ECMO的护理
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? 泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） ? 膜肺 ? 管路组成
–动脉导管 17Fr或19Fr –静脉导管 21Fr或23Fr –穿刺针盒 2套 –血管套路包
? 变温水箱 ? 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR
），ACT机器，手术灯）
用物准备——管路预冲
? 无菌治疗盘一套 ? 治疗车，点滴架1个 ? 管钳至少3把，枪和尼龙线 ? 0.9%盐水1000ml一袋
ARDS
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎， 12.17 ARDS
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，
无
ARDS
使用 中
18 治疗中 放弃
男
甲型 H1N1 流感病毒性肺炎，
无
ARDS
治疗中
平均
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
常见并发症
用物准备——主体部分
? 避免管路进入空气
– 管路简洁化 – 膜肺应低于患者 – 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 – 有条件者血液回流端安装气泡探测器
抗凝的护理（一）
? 肝素的合理应用
–负荷剂量的应用： 100IU/kg –标准配方： NS48.4ml+ 肝素钠
1.6ml(200IU/ml) –肝素尽量单独通路持续泵入 –肝素与血流量的关系
或0.9%盐水500ml两袋 ? 加压袋1个，布胶布1个，
绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；
一般在治疗室进行
用物准备——人员装备与药品
? 人员用物：
–无菌手术衣 5件，无菌手套（合适型号） –10副一次性帽子多个，口罩 1包
? 备用药品：
–肌松剂（阿端 10支） –镇静剂（力月西常规配置好，静安 2支） –肝素盐水（配置： 2ml肝素+9ml盐水抽至
肤 ? 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 ? 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 ? 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的
输液泵和输液泵及其管路 ? 提前放置有创动脉血压监测及PICC ? 良好足够的电源插座
细节成就完美
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
密切观察和监测——贯穿始终
? 生命体征和意识
–体温 36.5-37℃ –SpO2
? 血泵的转速和流量 ? 尿量与尿的颜色变化 ? 管路压力的监测 ? 观察下肢的血运情况 ? 血气分析的监测 ? 交接班时
勤于观察
管路的安全——重中之重
? 避免脱管
– 各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 – 更换体位时需多人 – 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 – 有条件监测管路的压力 – 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
? 心理护理 ? 人工气道的护理 ? 出入量的管理 ? 皮下气肿和纵隔气肿的护理 ? 院内转运的护理 ? 更换膜肺的护理 ? ……
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
常见并发症
ECMO常见并发症
?出血 ?溶血 ?感染 ?驱动泵失灵 ?氧合器故障 ?管路故障
ECMO并发症——出血
10ml注射器中，打 1ml稀释液至100ml生理盐 水备用，剩余的 9ml遵医嘱静推 6ml） –其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等
用物准备——根据手术过程
皂液，一 次性弯盘， 纱布，备 导管皮包刀1个， 治（疗提车前，备碘 伏EC（M皮O足大） 够单 量（）1包，2垃个圾大 单注治多）射桶疗个，器巾，25包ml
常见并发症
ECMO管路的预冲
? MAQUET
? 美敦力
ECMO管路的预冲
? 共同点
– 顺序排气 ——先静脉端，再动脉端
? 不同点
– 管路连接与安装顺序不同 – 预冲管的处理不同
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
常见并发症
ECMO运行期间的护理
? 观察与监测 ? 管路的安全 ? 抗凝的护理 ? 预防感染 ? 其他护理
备皮 消毒 铺巾 局麻
穿刺 引血 缝合 固定
Hale Waihona Puke Baidu
手术刀片，负压吸引 管路1套肝素钠 1支， 0.9% 盐水 1袋，（打开 穿刺针盒，打开 2根导 管，将预冲好的管路 推至床旁，将离心泵 接电源，打开开关， 将泵速调为 0，调节流 速报警），遵医嘱给 予全身肝素化，穿刺， 调节泵速连，接检管查路最大血 流量，连接氧流量管
预防感染
? 严格无菌操作 ? 密闭式吸痰管的应用 ? 专人管理 ? 加强手卫生 ? 对于免疫力低下者给予保护性隔离 ? 加强伤口消毒，及时换药 ? 水箱的管理 ? 深静脉置入的权衡
其他护理（一）
?尽量避免使用静安和脂肪乳
其他护理（二）
? 预防压疮
– 骶尾部，骨突处皮肤的保护 – 其他部位
其他护理（三）
6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理
北京朝阳医院RICU
患者资料
姓名 性 年 别龄
杨立臣 男 30
诊断
重症肺炎 ARDS
ECMO使用情况
开始
11.18
更换
11.27
停止
11.30
总天 数
20
转归
痊愈
潘东 男 41
重症肺炎 ARDS
11.24 无 12.2 8 痊愈
张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎， 12.4 无 12.13 9 放弃
三棱皮针，慕丝线（ 0号 线）或者 2-0针带线，血
管缝合针线 美后不粘敷料 2个, 大 3M 贴膜 1个，胶布，
止血钳 2个
用物准备——工作车（标准配 备）
台 大 医 院
ECMO
工 作 车
用物准备——注意事项
? 病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 ? 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 ? 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮
? 原因
– 全身肝素化 – 凝血因子缺乏 – 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 – 插管及手术部位止血不彻底
? 表现
– 插管部位及手术伤口渗血 – 心率增快、血压下降 – 血红蛋白浓度持续下降
ECMO并发症——出血
? 处理
–尽量使用肝素涂层的管路 –监测血小板变化，大于 50×109/L –调整肝素用量 –输血或血小板 –大出血：手术探查止血 –药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶
? ACT的正确监测
–合适的ACT值范围：出血病人： 140-160秒； V-V模式： 180-200 秒
–正确的抽血方法
抗凝的护理（二）
? 防止可以避免的出血
– 避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 – 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 – 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫
止血
? 血栓形成
– 用听诊器听泵的异常声音 – 用手电照射整个体外循环管路
–动脉导管 17Fr或19Fr –静脉导管 21Fr或23Fr –穿刺针盒 2套 –血管套路包
? 变温水箱 ? 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR
），ACT机器，手术灯）
用物准备——管路预冲
? 无菌治疗盘一套 ? 治疗车，点滴架1个 ? 管钳至少3把，枪和尼龙线 ? 0.9%盐水1000ml一袋
ARDS
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎， 12.17 ARDS
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，
无
ARDS
使用 中
18 治疗中 放弃
男
甲型 H1N1 流感病毒性肺炎，
无
ARDS
治疗中
平均
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
常见并发症
用物准备——主体部分
? 避免管路进入空气
– 管路简洁化 – 膜肺应低于患者 – 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 – 有条件者血液回流端安装气泡探测器
抗凝的护理（一）
? 肝素的合理应用
–负荷剂量的应用： 100IU/kg –标准配方： NS48.4ml+ 肝素钠
1.6ml(200IU/ml) –肝素尽量单独通路持续泵入 –肝素与血流量的关系
或0.9%盐水500ml两袋 ? 加压袋1个，布胶布1个，
绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；
一般在治疗室进行
用物准备——人员装备与药品
? 人员用物：
–无菌手术衣 5件，无菌手套（合适型号） –10副一次性帽子多个，口罩 1包
? 备用药品：
–肌松剂（阿端 10支） –镇静剂（力月西常规配置好，静安 2支） –肝素盐水（配置： 2ml肝素+9ml盐水抽至
肤 ? 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 ? 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 ? 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的
输液泵和输液泵及其管路 ? 提前放置有创动脉血压监测及PICC ? 良好足够的电源插座
细节成就完美
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
密切观察和监测——贯穿始终
? 生命体征和意识
–体温 36.5-37℃ –SpO2
? 血泵的转速和流量 ? 尿量与尿的颜色变化 ? 管路压力的监测 ? 观察下肢的血运情况 ? 血气分析的监测 ? 交接班时
勤于观察
管路的安全——重中之重
? 避免脱管
– 各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 – 更换体位时需多人 – 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 – 有条件监测管路的压力 – 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
? 心理护理 ? 人工气道的护理 ? 出入量的管理 ? 皮下气肿和纵隔气肿的护理 ? 院内转运的护理 ? 更换膜肺的护理 ? ……
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
常见并发症
ECMO常见并发症
?出血 ?溶血 ?感染 ?驱动泵失灵 ?氧合器故障 ?管路故障
ECMO并发症——出血
10ml注射器中，打 1ml稀释液至100ml生理盐 水备用，剩余的 9ml遵医嘱静推 6ml） –其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等
用物准备——根据手术过程
皂液，一 次性弯盘， 纱布，备 导管皮包刀1个， 治（疗提车前，备碘 伏EC（M皮O足大） 够单 量（）1包，2垃个圾大 单注治多）射桶疗个，器巾，25包ml
常见并发症
ECMO管路的预冲
? MAQUET
? 美敦力
ECMO管路的预冲
? 共同点
– 顺序排气 ——先静脉端，再动脉端
? 不同点
– 管路连接与安装顺序不同 – 预冲管的处理不同
概述
1
用物准备
2 ECMO管路预冲
3 ECMO运行期间护理
4
常见并发症
ECMO运行期间的护理
? 观察与监测 ? 管路的安全 ? 抗凝的护理 ? 预防感染 ? 其他护理
备皮 消毒 铺巾 局麻
穿刺 引血 缝合 固定
Hale Waihona Puke Baidu
手术刀片，负压吸引 管路1套肝素钠 1支， 0.9% 盐水 1袋，（打开 穿刺针盒，打开 2根导 管，将预冲好的管路 推至床旁，将离心泵 接电源，打开开关， 将泵速调为 0，调节流 速报警），遵医嘱给 予全身肝素化，穿刺， 调节泵速连，接检管查路最大血 流量，连接氧流量管
预防感染
? 严格无菌操作 ? 密闭式吸痰管的应用 ? 专人管理 ? 加强手卫生 ? 对于免疫力低下者给予保护性隔离 ? 加强伤口消毒，及时换药 ? 水箱的管理 ? 深静脉置入的权衡
其他护理（一）
?尽量避免使用静安和脂肪乳
其他护理（二）
? 预防压疮
– 骶尾部，骨突处皮肤的保护 – 其他部位
其他护理（三）
6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理
北京朝阳医院RICU
患者资料
姓名 性 年 别龄
杨立臣 男 30
诊断
重症肺炎 ARDS
ECMO使用情况
开始
11.18
更换
11.27
停止
11.30
总天 数
20
转归
痊愈
潘东 男 41
重症肺炎 ARDS
11.24 无 12.2 8 痊愈
张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎， 12.4 无 12.13 9 放弃
三棱皮针，慕丝线（ 0号 线）或者 2-0针带线，血
管缝合针线 美后不粘敷料 2个, 大 3M 贴膜 1个，胶布，
止血钳 2个
用物准备——工作车（标准配 备）
台 大 医 院
ECMO
工 作 车
用物准备——注意事项
? 病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 ? 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 ? 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮
? 原因
– 全身肝素化 – 凝血因子缺乏 – 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 – 插管及手术部位止血不彻底
? 表现
– 插管部位及手术伤口渗血 – 心率增快、血压下降 – 血红蛋白浓度持续下降
ECMO并发症——出血
? 处理
–尽量使用肝素涂层的管路 –监测血小板变化，大于 50×109/L –调整肝素用量 –输血或血小板 –大出血：手术探查止血 –药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶
? ACT的正确监测
–合适的ACT值范围：出血病人： 140-160秒； V-V模式： 180-200 秒
–正确的抽血方法
抗凝的护理（二）
? 防止可以避免的出血
– 避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 – 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 – 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫
止血
? 血栓形成
– 用听诊器听泵的异常声音 – 用手电照射整个体外循环管路