新生儿呼吸支持治疗PPT课件

➢ 病初不一定有全身症状，但病程可呈暴发性进展 ➢ 从临床表现和胸片难以排除肺炎，新生儿存在呼
吸窘迫应考虑抗生素应用
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新生儿持续肺动脉高压
出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减少，卵圆孔 和动脉导管水平存在分流，三尖瓣返流
通常伴有肺血管床发育异常
通常继发于呼吸系统疾病，如MAS、RDS、肺炎等，也 可在没有肺部疾病的情况下发生，即不能顺利完成从宫 内到宫外的转变
表现为低氧性呼吸衰竭，氧饱和度监测可表现出导管前 后氧合水平的差异。需做心脏彩超以排除心脏解剖结构 的异常
PPHN可以危及生命，需要立即处理
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肺发育不良
• 气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少 • 由于宫内胎儿肺扩张不良所致，包括 ✓ 下列原因所致的严重羊水过少：孕中期的胎膜早破、
肾脏不发育、尿道堵塞 ✓ 先天性横膈疝
• 肺液清除延迟
• (近)足月儿，剖宫产 尤其在择期剖宫产更 常见
• 表现轻到中度呼吸窘 迫，需氧量常＜40%
• 症状常在生后几分钟 或数小时后好转
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呼吸窘迫综合症（RDS）
缺乏PS, 肺泡和终末细支 气管进行性萎缩
早产儿常见疾病，发生率 与胎龄成反比
缺乏适当的呼吸支持，呼 吸窘迫会恶化
病情通常在72h 后，即在 内源性PS的产生和释放功 能建立后好转
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氧疗的副作用
➢ 呼吸抑制和CO2潴留 ➢ 吸收性肺不张 ➢ 氧中毒:肺损害 ➢ 早产儿百度文库网膜损害（ROP) ➢ 神经损害
气体交换的评估
肺氧合、氧供
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呼吸费力
说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加 ➢ 鼻翼煽动 ：目的是吸进更多空气到肺内 ➢ 呻吟：呼气时为保持呼气末正压，会厌只部分关闭，
气流通过时就产生呻吟 ➢ 肋间隙凹陷：由于胸腔内负压增加所致。 ➢ 胸骨凹陷：由于胸腔内负压增加所致 ➢ 喘息：中枢缺氧的征兆，表现为深的、单次或一连
➢ PaCO2 （动脉血CO2分压）：呼吸性酸碱失衡的指标 • 正常值：35～45mmHg，均值40mmHg ， • PaCO2= (0.863 ×VCO2 )/VA
高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg
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新生儿呼吸治疗技术
➢ 一般吸氧 ➢ 无创通气 ➢ 常频机械通气 ➢ 高频机械通气 ➢ 肺表面活性物质 ➢ 一氧化氮吸入 ➢ 体外膜肺（ECMO)
➢ 氧合指数（PaO2/ FiO2） 正常值：﹥400
临床意义：﹤300 提示肺损伤，﹤200 考虑RDS
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呼吸功能评估与监测
➢ 氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统转运到组织的氧气量 DO2=CI× CaO2 × 10 CI :心脏指数（ml/min.m2）
• 正常值：650 ml/min.m2
新生儿呼吸支持治疗
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内容提要
新生儿呼吸问题与呼吸评估 无创呼吸支持 有创呼吸支持 新生儿呼吸治疗应用策略
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新生儿呼吸系统问题
新生儿暂时性呼吸增快（TTN） RDS 呼吸暂停 肺炎 胎粪吸入综合症 气胸 持续肺动脉高压（PPHN） 肺发育不良 支气管肺发育不良
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新生儿暂时性呼吸增快（TTN）
串慢的、不规则的终末期呼吸
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肺氧合功能的评估
➢ PaO2：＜60mmHg，低氧血症 ➢ SaO2： 正常值：95%～97% ➢ 肺泡-动脉氧分压差P (A-a)O2：
肺泡气公式: P (A-a)O2 = PAO2-PaO2
PAO2=FiO2(PB-PH2O)-PaCO2/R
=FiO2(760-47)-PaCO2/0.8 儿童＜20mmHg，新生儿＜50mmHg
➢ 表现为急性的呼吸窘迫和需氧 ➢ 张力性气胸可表现为心血管功能的突然恶化 ➢ 少量的气胸症状可不明显，可密切观察 ➢ 中到大量的气胸需要放置胸腔引流管引流
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气胸
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肺炎
➢ 肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变 常见
➢ 多存在败血症高危因素（长时间胎膜早破、母亲 产道GBS定植或羊膜炎）
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胎粪吸入综合症（MAS)
➢ 气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气/血流 比失调
➢ 通常发生于过期产儿、足月儿，有时也发生 于近足月儿（胃肠道功能比较成熟）
➢ 表现为不同程度的呼吸窘迫和需氧 ➢ 可以伴有新生儿持续肺动脉高压 ➢ 严重的MAS可危及生命，需及时处理
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气胸
➢ 气体进入胸膜腔
➢ 常发生于存在肺部病变（吸入综合征、RDS）并接受呼 吸支持（CPAP和机械通气）的新生儿。也可发生于自 主呼吸和没有肺部病变的新生儿（通常在生后最初几 次自主呼吸时发生）
• 出生当时即表现严重的呼吸窘迫 • 气胸和PPHN的机会增加
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支气管肺发育不良（BPD）
需要持续氧疗超过28天 病理：肺泡和肺微血管
发育不良
早产儿后期主要死亡原 因
早产儿严重CLD
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呼吸功能评估与监测
临床一般情况
肤色、呼吸费力、异常呼吸音（啰音、喘息、喘鸣) 呼吸频率 呼吸模式： 呼吸暂停、周期性呼吸、窒息、喘息
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氧疗的方法
➢ 鼻导管吸氧：0.5-1.0 L/分 ➢ 头罩吸氧：4 - 5 L / 分 ➢ 暖箱吸氧 ➢ 面罩吸氧 ➢ 氧帐吸氧 ➢ 气管插管导管内给氧
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吸氧浓度的控制
1、呼吸机空氧混合： 空气压缩泵，呼吸机，CPAP，一氧化氮
2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪
3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪
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氧疗的指征
卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现 吸空气时 PaO2 < 50 mmHg ，或TcSO2 < 85%
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氧疗的适应症
➢ 换气障碍 以缺氧为主 呼吸道梗阻、肺泡和肺间质疾病、RDS 氧疗效果好 ➢ 通气障碍：缺氧伴 CO2潴留 慢性气道阻塞性疾病、CNS疾病、通气限制性疾病 改善通气、低浓度氧 ➢ 耗氧量增加：高热、代谢率增加 ➢ 非低氧血症引起的组织缺氧：缺血性贫血
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肺氧合功能的评估
➢ 氧含量(CaO2) ：单位容量血液携带的氧气，包括溶解在 血液内的氧和 以化学结合形式存在的氧。
CaO2(%) =SaO2×Hb(g%)×1.34+ PaO2×0.0031 正常值：18～21ml%
临床意义：较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标
CaO2 ↓：缺氧/低氧血症。