食管贲门手术并发症之吻合口瘘精品PPT课件

• （2）迟发瘘 术后10后 胸腔感染（局限，患者肺腹张、胸膜粘 连）感染中毒症状相对较轻 持续中度发热、胸痛、气紧、呼吸困难 X线可见吻合口周围或纵隔面小液平。
• （3）吻合口瘘后，由消化液反复刺激、 腐蚀胸内组织，引起的相关症状
a.胸腔出血（shock、死亡）
b.肺脓肿或气管、支气管瘘（进食 后呛咳、咳脓臭痰、咯血）
1.颈部吻合口瘘
• 颈部皮下感染、蜂窝织炎 • 纵隔感染、皮下气肿 • 口服美兰或造影可诊断
百度文库.胸内吻合口瘘
•
胸腔感染
•
败血症、中毒性心肌炎、肝炎
•
脱水、电解质紊乱、酸碱失衡
•
负氮平衡、多脏器功能衰竭
2.胸内吻合口瘘
• （1）早期瘘 术后3天左右 胸闷、气促、胸痛、持续高热 引流物浑浊、气体，拔管者为脓气胸。 口服亚甲美兰可见引流物或穿刺物颜色 变蓝，口服碘油或泛影葡胺于透视下诊 断。
• a.瘘修补术 • b.吻合口重新切除吻合 • c.食管造口、二期重建 • d.颈部吻合口瘘的治疗
• a.瘘修补术 适用于瘘口相对较小，局部水肿较轻
将瘘口边缘修剪后缝合，再以胃壁包 埋，也可用胸膜或带蒂肌间肌遮盖缝合 加强修补处。
并在吻合口放置引流管。
• b.吻合口重新切除吻合 适用于瘘口大或病理提示残端阳性且
• b.胃肠减压 对于早期瘘胃肠减压是必须的。 减轻吻合口局部水肿 减少消化液的腐蚀 减少胸腔污染
• c.减少消化液的分泌 胃肠减压2000-2500ml 奥美拉唑 40mg iv qd 迅速减少 3日后100-200ml
• d.抗感染 静脉或+局部 体温和WBC正常改口服或停药
• e.营养支持 肠内营养、肠外营养
全身情况差、不能进食者予以肠外营养。
能进食、消化功能健全者予以肠内营养。
一般的食管术后吻合口瘘的患者消化功能健 全，但由不能经口进食，应在胃镜引导下放置 硅胶营养管至十二指肠或空肠，若不能耐受胃 镜或置管失败，可采取空肠造瘘。
• f.促进患侧肺复张
鼓励患者咳嗽、负压吸引促进肺复张， 缩小脓腔。
2.手术治疗
2.感染、积液
• 术中严格按无菌原则操作 • 食管贲门手术为污染手术 • 术中吻合口、食管残端、切除部分的局
部保护
3.营养不良
• 多数食管癌患者术前营养状况较差，低 蛋白血症，术后加之处于负氮平衡，如 果术后营养支持不够，导致组织愈合能 力下降，这是晚期瘘的主要病因。
4.其他
• 术后胃肠减压不通畅、胃管拔出过早 • 过早进食、过早进食粗硬食物 • 并发糖尿病、动脉硬化、高血压、心脏
3.腹部吻合口瘘
• 多见于贲门癌术后 • 腹膜炎、膈下脓肿 • X线可见膈下游离气体 • 诊断性腹穿
四、治疗
• 早期诊断、早期治疗，根据吻合口大 小、部位、时间及患者具体情况区别对 待。
• 总原则：引流、抗感染、营养支持。 • 分保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
• a.通畅引流 • b.胃肠减压 • c.减少消化液的分泌 • d.抗感染 • e.营养支持 • f.促进患侧肺复张
• d.颈部吻合口瘘的治疗
对全身的影响较轻，一般通过营养支 持，吻合口能自行愈合。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• a.通畅引流 • 发现瘘后原则上应放置胸腔闭式引流，位置应在脓
腔相对低位（x线作依据），引流管不应太细，若脓腔 分隔则应分开纤维隔或分别引流。 • 脓腔位于胸腔后上方，可直接经背部原切口进路直 达脓腔，引流管由腋后线引出。 • 脓腔位于胸腔上方，应从前胸壁靠近胸腔处进入， 若有液平，引流管应在液平以下。 • 多数学者认为脓腔引流的情况下需脓腔灌洗。早期 可应用敏感抗生素+生理盐水冲洗，当引流少 （<50ml|日）后，局部造影证实窦道形成可改为开放 引流，然后每周退管0.5-1cm直至拔管。
病者（文献报道、原因不明）
二、分类
• 颈部、胸部、腹部吻合口瘘 颈胸部吻合口瘘较常见，颈部发病率较高，一 般不危及生命，胸部吻合口瘘后果严重。
• 早期瘘 术后9天 常见于2-7天 术后3天常见于术中吻合原因
迟发瘘 术后10后 术后7天后常见于吻合口组织愈合不良。
三、临床表现及诊断
• 1.颈部吻合口瘘 • 2.胸内吻合口瘘 • 3.腹部吻合口瘘
胃长度足够进行重新吻合者。
第一次手术为弓下，则二次改为弓上， 第一次为弓上，则改为胸顶或颈部。
在吻合处放置引流管。
• c.食管造口、二期重建
若吻合口大、胸腔内感染重、全身状 况差，则应紧急开胸，外置食管于颈部， 同时还胃入腹腔，并行空肠造瘘，经抗 感染、充分引流及营养支持后，患者全 身情况改善，可行二期行胸骨后结肠代 食管术。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
• 一、病因 • 二、分类 • 三、临床表现及诊断 • 四、治疗 • 五、预防
一、病因
• 1.操作因素。 • 2.感染、积液。 • 3.营养不良。 • 4.其他。
1.操作因素
• a.缝合原因 吻合口缝合时漏针、针距过宽、打结
过猛撕裂吻合口 • b.血运障碍
胃网膜右、胃右动脉的损伤，用于吻 合的食管残端游离过长致吻合处食管残 端缺血。是吻合口瘘的基础 • c.吻合口张力过大、食管残端肿瘤残留