子宫兴奋药及松弛药

【不良反应及用药注意】
过量可引起子宫强直性收缩，可致胎儿窒息 甚至子宫破裂。
注 意：
①严格掌握剂量； ②严密观察，用药过程中严密观察宫缩及胎心情况，并 随时调整给药速度； ③严格掌握禁忌症，凡有胎位不正、头盆不称、产道异 常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上的经产妇或有剖腹史 者禁用，以免发生胎儿窒息或子宫破裂。
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麦 角 新 碱
【特点】
（1）剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩，作用强大、 迅速而持久； （2）对宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别，不利于胎儿娩 出，不宜用于 催产和引产。 （3）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。 （4）对临产时或新产后的子宫作用最强。
【临床应用】 1、子宫出血
2、产后子宫复原
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4． 促进子宫复原最好选用（ E ） A．缩宫素 B．米非司酮 C．依沙吖啶 D．利托君 E．麦角新碱 5．下列哪种情况下子宫对缩宫素的敏感性 最高（ C） A．妊娠早期 B．妊娠后期 C．临产时 D．分娩后 E．任何时期敏感性一样
（3） 作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体 内女性激素 。
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2、促进排乳
缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促 进排乳，但不增加排乳的总量。
3、其他：降压作用，抗利尿作用
缩宫素
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【临床应用】
1. 催产和引产：小剂量（2-5u）
催产----用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。 引产---- 对过期妊娠、死胎或其他原因需终止妊娠者。
（3）女性激素水平：
子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低 子宫平滑肌对缩宫素的敏感性； 雌激素能提高子宫平滑肌 对缩宫素的 敏感性。
妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌 激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促 进分娩。
缩宫素
Baidu Nhomakorabea
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特 点:
（1）增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起 效快，维持时间短。 （2）对宫体产生节律性收缩，对宫颈则产生松 弛作用。
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2．小剂量缩宫素可用于（ A ） A．催产 B．痛经 C．抗早孕 D．产后止血 E．药物流产 3．对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产， 可采用（ C ） A．大剂量缩宫素静脉滴注 B．大剂量麦角新碱静脉滴注 C．小剂量缩宫素静脉滴注 D．小剂量麦角新碱静脉滴注 E．小剂量米非司酮静脉滴注
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【药理作用】
1、兴奋子宫
缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。
其作用强度及性质与下列因素有关：
（1）药物剂量：
•
•
小剂量（2-5u）：可引起子宫节律性收缩，使子宫平滑 肌张力及收缩幅度略增加。 大剂量(5-10u)：使子宫平滑肌产生强直性收缩。
缩宫素
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（2）子宫部位：
小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使 子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。
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前 列 腺 素
与缩宫素比较，有以下几点不同：
①对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对妊娠末期的子宫尤 为敏感；
②能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律 性收缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出； ③PGE2还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。
给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内 给药。
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第2节
子宫抑制药
又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产， 常用药物有： 肾上腺素β2受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、 前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。
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利托君（ritodrine，利妥特灵）
本药可激动子宫平滑肌上的β2受体，引起子宫 平滑肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。 主要用于防治早产和痛经。
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第一节
子宫兴奋药
是一类能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收 缩力增强的药物。属产科用药。 药物包括：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱 和前列腺素等。
子宫平滑肌兴奋药
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其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同， 分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催 产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。 本类药物剂量过大，可造成子宫破裂与胎儿窒息，必须 严格掌握剂量及适应证。
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小结
子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制 剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不 同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。 可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产 后止血及促进子宫复原。前列腺素制剂可用于引 产及药物流产。
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目 标 检 测 一、填空题 1．麦角新碱的临床用途为 产后止血 、 产后子宫复原 。 2．用缩宫素进行催产和引产时，应严格掌 握 剂量 和 适应证 ，以免子宫强直性收缩， 有发生 子宫破裂 和 胎儿宫内窒息 的危险。 3．缩宫素的主要临床用途为 催产、引产 、 产后止血 。 二、单项选择题 1．下列哪种激素能降低子宫对缩宫素的敏感性（B ） A．雌激素 B．孕激素 C．雄激素 D．同化激素 E．糖皮质激素
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2.产后止血
产后出血时，皮下或肌内注射大剂量缩宫素（5— 10u），使子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止 血。但作用维持时间短，应加用麦角制剂或前列腺素制剂 以维持子宫收缩状态。
3.促进乳汁排泄
在喂奶前2—3min，用枸橼酸缩宫素滴鼻，经鼻黏 膜吸收后，可促进乳汁的排泄。
缩宫素
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缩宫素（oxytocinum 催产素）
来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物 提取，现可人工合成。效价以单位（u）计算。
【体内过程】
口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，3-5min 显效，维持20-30min，静脉注射作用更快，但维持时间短， 临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜 吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。