弥漫性泛细支气管炎的诊治

弥漫性泛细支气管炎的诊治

彭锦芸 肖建宏 彭梅清 余秉翔

摘要 目的 探讨弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特点及诊断方法。方法 举例确诊为DPB 患者的临床资料,并结合文献复习。结果 DPB 是一种以两肺弥漫性呼吸性细支气管及其周围的慢性炎症为特征的独立性疾病,临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,常合并铜绿假单胞菌感染和慢性鼻窦炎;胸部高分辨CT(HRCT)有助于诊断弥漫性泛细支气管炎,早期诊断及时给予大环内酯类药物规范化治疗,本病预后良好。结论 对长期慢性咳嗽、咳痰,合并有慢性鼻窦炎病史的患者。应高度怀疑本病可能,应用小剂量红霉素或其他大环内酯类抗菌药物长期治疗,效果良好。

关键词 弥漫性泛细支气管炎;诊断;治疗

D iffuse panb ron ch i o litis and its c li n ical ana l ysis PEN G J in -yun,X IAO J ian -hong ,PENG M ei -q i ng. D e p ar t m ent of Resp ira t ory,M indong H osp ital ,the C linical T eaching H osp ital A ff iliated t o the Fuj i an M e d ical Un i ver sit y,F u an 355000,Fujian Provi nce ,Chi na ;YU B i ng-x i ang . D epart m ent of Resp ira t ory D isease ,GeneralH osp it al of Ch i nese PLA,Beijing C it y 100853,Chi na

Abstract O bjective To investi gate the cli n i cal feat u res and d i agnostic procedu res for diffuse panb ron c h iolit,i and to h i gh li gh t t he characteristics of d iff u s e panb ron chiolitis(DPB )in co mmun it y hospita.l M ethods One pati en tw it h DPB con fir m ed by cli n ic w as de -scri bed and rel evan t lit erat u res w ere revie w ed.Res ults DPB w as an al one d iseas e charact eriz ed by i n fltrati on of i nfl a mm atory cell s around bronch i oles .Sy m pto m s i ncl uded cough,expectorati on ,and dys pnea after exercises .Pseudo m onas aerug i nosa w as isol ated fro m s pu t um i n s o m e cases .Som e patients had the h istory and X -ray m an ifestati on of s i nus i ti s .Th e reas on for a h i gh m is d i agnosis ratew as du e t o its cli n ical fi nd i ngs and its d i agnos i s standard a m ong doct ors i n co mmun it y hos p ita.l Chest h i gh resol u tion CT (HRCT)cou l d be attri bu ted to t h e d iag -nosis of d iffus panb ron c h iolitis .The earl y treat m en t w it h macroli des w as satisfi ed.Concl usi on The pati en ts w ith t he h i story of chron i c cough.Exp ect orati on and s i nus i ti s shou l d be d i agnosed .Long ter m,l o w dose macroli de t herapy m ay i m prove t h e p rognos i s t h rough an an t-i i n fla mm at ory eff ect .

K ey w ords d i ff use panb ronch i o litis ;d iagnosis and treat m ent

作者单位:355000 福建宁德,福建医科大学附属教学医院宁德市闽

东医院呼吸科

100853 北京,中国人民解放军总医院呼吸科(余秉翔)

弥漫性泛细支气管炎(diff use panbronch i o liti s ,DPB)是近10余年来被国际公认的一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性

细支气管壁的全层,故称之为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍,临床上易与其他慢性气道疾病混淆。全球报道发病例数以日本最多,我国报道的病例数较少,目前尚属于少见病的范畴[1],因此在我国目前对本病认识仍不够充分,漏诊、误诊病例较多。现就我们收治确诊为DPB 患者的临床资料并结合相关文献分析如下。

临床资料

患者,男,25岁,干部,因反复咳嗽、咳痰5年,再发5天为主诉入住呼吸科。既往有 慢性鼻窦炎 史8年,症状反复发作。院外诊断双肺支气管扩张,予抗炎止咳化痰等对症处理症状反复发作。查体:体温:36 脉搏:80次/m i n 呼吸:20次/m i n 血压:120/60mmH g 。神志清楚,各副鼻窦区轻压痛,双肺可闻及少许散在的干性啰音。辅助检查:血常规、血气分析、结核三项、冷凝集试验、ESR 、CE A 、ENA 六项、ANA 、血生

化、免疫球蛋白五项等均正常,肺功能:通气储量百分比轻度不足,残气占肺总量百分比轻度升高,弥散功能正常。鼻窦

CT:两侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦慢性炎症(见图1)。2次痰培养凝固酶阴性葡萄球菌少许。肺CT:双下肺弥漫分布均匀对称小叶中心性小结节状阴影,中间可见支气管扩张(见图2)。支气管肺泡灌洗液细胞分类:巨噬细胞30%,中性细胞54%,淋巴细胞16%。经支气管镜肺活检病理报告:右肺下叶少许挤压明显的肺组织,肺泡上皮轻度增生,肺泡间隔增宽,有散在的慢性炎细胞浸润。

图1 患者鼻窦CT 图2 患者肺部CT

治疗与结果

根据检查结果,对照1998年日本厚生省DPB 临床诊断标准,该患者完全达到临床确诊条件,予罗红霉素治疗8天后

780临床肺科杂志 2010年6月 第15卷第6期