超声心动图评价右心功能

右室舒张功能的评估
• 三尖瓣血流频谱 • 三尖瓣侧壁瓣环TDI • 下腔静脉内径与变化率 • 右房内径 • 等容舒张时间
2020/4/3
总结
• 右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 • 超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对
于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要 意义 • TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指 标评价右心功能具有良好的相关性
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Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9
应变和应变率
• 应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力 作用下心肌发生变形的能力
• 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映 心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速 度阶差。
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Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
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• 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数 （假定右心室形态是椭圆形来计算）
• 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 • 临床上并不常用 • 正常值：61±7 %
＞40-45%
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RVOTfs
• 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 • 正常值：61±13%
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Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8
Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8 Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
三尖瓣环收缩期速度
• S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% • 在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10
Tei指数
• Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
• 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46， P=0.01）
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M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
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Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213 Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27
PAH特点：右房右室增大
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右室壁增厚
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左心室受压呈“D”型
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PAPs
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PAPm ＆ PAPd
PAPm
PAPd
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右房压的估测
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Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
IVC的宽度
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Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
肺动脉增宽
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三尖瓣大量返流
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肺动脉瓣返流
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肺动脉压力的测定
计算公式
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Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al..Am J Cardiol 1987;59:662-8
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常用观察右室的超声切面
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胸骨旁长轴切面
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右室流入道切面
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右室流出道切面
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胸骨旁短轴切面
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心尖四腔切面
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剑突下切面
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右心室结构正常值
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SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
ຫໍສະໝຸດ Baidu 右心结构正常值
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P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
评价右室收缩功能的指标
• 重度肺动脉高压：PAMP ＞45mmHg
•
PASP ＞ 70mmHg
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肺动脉高压的超声表现
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偏心指数( Eccentric index,EI )
• 正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形） • 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重
收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重
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右心，一个很难去评价的领域
• 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；
• 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身 收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力等。
• 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影 响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
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Strain Imaging
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2D speckle strain imaging
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右室功能的正常值
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Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography ，2010
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超声心动图评估肺动脉高压
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肺动脉高压
• 肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg；
• 轻度肺动脉高压：PAMP 26—35mmHg
•
PASP 30---40mmHg
• 中度肺动脉高压：PAMP 36—45mmHg
•
PASP 40---70mmHg
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右心室结构
• 位于胸骨后、左心室的前方 • 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左
心室
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RV structure
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评价右心功能不全的方法
• 放射性核素成像技术：较为准确 • 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 • 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 • 超声心动图技术：最方便，可重复性强 • 右心导管技术：有创,不适合常规检查 • 右室造影技术：有创，可重复性差
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PCWP
• PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) • r=0.87
E
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E’
Nagueh SF, et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:1527–1533.
• 右室射血分数（RVEF） • 右室流出道缩短分数（RVOT fs） • 右室面积变化分数(FAC) • Tei指数：即心肌运动指数（MPI） • 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) • 三尖瓣环收缩期速度 • 等容收缩期加速度 • 应变，应变率 • 实时3D超声
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右室射血分数（RVEF）
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Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
等容收缩期加速度
• IVA=峰值速度/加速时间 • 正常值: 1.8±0.6m/s2 • 可作为右室收缩能力的评判指标
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
• 与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好 (r=0.92)
• TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心 功能障碍
• TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF， 15mm=40%EF，20mm=50%EF
先天性心脏病肺动脉压的计算
• ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉 压的测量
• VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流 来测量PAPm、PAPd
• PDA:三尖瓣返流压差可用来测量PAPs
• 根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流 速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压 差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度PH有效，对于出现 双向分流的重度PH，很难测量并计算准确