腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤终版
(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件
手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低; ➢手术时间缩短; ➢手术并发症很低; ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用,小 肾癌的诊断迅速增加;
泌尿外科早已进入腹腔镜时代;
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术(LPN) 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点:后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等; 缺点:操作空间小、缺乏解剖标识等
18
(三)肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向; ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤,可行下极内旋45°~90°;
如肿瘤位于肾下极腹侧,可行上极内旋90°~180°,甚 至将下极肿瘤旋转到上极,腹侧转移到背侧; ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位,避免肾下垂。
手术照片
(二)后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
14
尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(Tlb~T2) <>2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器:经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品:大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品:纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料,无菌手套。
三、麻醉方式:气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头低足低位)五、仪器准备:STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点:1、肾脏内部的结构,可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到,肾实质分内外两层:外层为皮质,内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层,富含血管,新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成,部分皮质伸展至髓质锥体间,成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面,血管较少,色淡红,为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面,尖端向肾门,锥体主要组织为集合管,锥体尖端称肾乳头,每一个乳头有10-20个乳头管,向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏,为漏斗形的膜状小管,围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏,相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏,肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细,移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团,称为肾小球,肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层,两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展,后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快,术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例,均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm,1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂,形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈,用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧,使患者有良好的睡眠,以最佳的心身状态接受手术,有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线,大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm,用大弯止血钳钝性分离各层肌肉,捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙,放入自制水囊扩张器,囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧:熟练 掌握腹腔镜操作 技巧,提高手术 成功率
手术并发症:如出 血、感染、输尿管 损伤等,需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌:早期肾 癌,无远处转 移
肾盂癌:局限 于肾盂,无远 处转移
肾结石:无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水:严重 肾积水,影响 肾功能
肾移植:肾移 植前,需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染:术后可能出现感染,需要
02
预防和治疗 尿漏:术后可能出现尿漏,需要
03
及时处理 肾功能不全:术后可能出现肾功
04
能不全,需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高,可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低,约为5%。
03
术后恢复时间较短,平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合:密切观察患者生命 体征,确保麻醉效果
03 手术操作:协助医生进行手术 操作,确保手术顺利进行
04 术后处理:协助医生进行术后 处理,确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征:密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染:保持伤口清洁, 定期更换敷料,预防感染
05
康复锻炼:指导患者进行适 当的康复锻炼,以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病: 肾动脉瘤,肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜肾切除术
三、手术前注意事项
认真评估对侧肾功能(增强CT、IVU和 ECT )。
良性病变肾: Cr、尿培养、肾图、肾脏B超、IVU
肾肿瘤: 术前需了解局部及远处肿瘤转移情况,明 确临床分期(B超、CT) 。
必要时行CTA、血管造影
腹腔镜肾切除术
衡水市人民医院泌尿外科 刘兆月
一、概述
1991年Clayman成功完成首例腹腔镜肾切除 术
二、手术适应症
1.永久性、不可逆性功能丧失的肾脏 慢性返流性及梗阻性肾病 慢性肾盂肾炎 肾血管性高血压 肾囊性病变 脓肾 结核肾 2 .肾肿瘤 局限性肾肿瘤(分期为T1~T2N0M0)
分离肾门脂肪、肾动、静脉(也可在头侧先 游离肾动脉)再在动脉和肾盂间分离出静脉。
4.切除肾脏 最后切断输尿管。
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
1、麻醉、体位、Trocar放置
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
2、切开Gerota 筋膜、游离肾脏 在腰大肌前方与腰大肌平行切开Gerota筋膜,切
左肾上腺V在左肾A前方汇入左肾V,与 性腺V形成“十”字交叉。
右肾上腺V在右肾V上方直接注入下腔V
1、经腹入路解剖标志
肝脏、脾脏、和结肠
2、经后腹腔入路解剖标志
腹膜外脂肪 肾周筋膜(Gerota) 腰大肌
五、手术方法及技巧
经腹入路
1、气腹建立方法:气腹针或Hasson切开法 2、体位、Trocar放置位置和方法
腹主动脉Treitz韧带水平,左右肾A跨越 腔V后方,肾A在肾V上后方与其伴行进 入肾脏。
肾V与A伴行,出肾门后汇合为肾V主干, 肾V位肾A前方,左肾V跨越腹主A前方汇 入下腔V,右肾V直接汇入下腔V。
肾癌(腹腔镜下根治性肾切除术)临床路径(2021年版)
肾癌临床路径(腹腔镜下根治性肾切除术)一、肾肿瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为肾恶性肿瘤(ICD-10:C64.x00x001),双侧肾恶性肿瘤(ICD-10:C64.x00x003),肾多处恶性肿瘤(C64.x00x004)行腹腔镜下单侧肾切除术(ICD-9-CM3:55.5103),腹腔镜下单侧肾输尿管切除术(ICD-9-CM3:55.5104)。
(二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》(中华医学会泌尿外科学分会,科技出版社,2019年),本组疾病包括肾细胞癌。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C64肾恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日。
7-9天(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规;(2)生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等;(3)心电图、胸部X线检查;(4)泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目(1)核素肾图 IVU CTA;(2)考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查;(3)肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
(六)治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》(中华医学会泌尿外科学分会,科技出版社,2019年)。
根治性肾切除术:临床不适合行肾部分切除术的T1a肾癌患者,以及临床分期T1b期、T2期的肾癌患者。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,或氟喹诺酮类。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
(八)手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式:全身麻醉2.手术方式:腹腔镜下根治性肾切除术3.术中用药:麻醉常规用药。
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步骤:
1.麻醉满意后,患者取左侧卧位,常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立:
在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分离肌肉,用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙,手指向前推开腹膜,置入气囊,注气约600ML扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指,在手指引导下,分别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.先分离出右肾动脉后沿右肾下极向上分离见肿瘤位于右肾外侧中部偏下,大部突出右肾表面,切除肿瘤周围肾周脂肪。
血管夹阻断动脉,同时开始计时。
距肿瘤边缘1cm切除肿瘤。
观察无肿瘤残留,2-0可吸收线间断或8字缝合创面。
松开血管夹(阻断时间25分钟)观察,出血处再次缝合。
生理盐水清洗术野后减压观察无出血,止血纱布一块覆盖创面。
取出标本,留置皮管引流一根。
分层缝合各切口。
4.手术顺利,术中出血200ml左右,术后安返病房,标本送检。
记录医师
1/ 1。
腹腔镜下肾部分切除术
完善,提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展,机器人辅助手术将成为可能,进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入,将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性,使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹,使腹腔 内充满二氧化碳气体,创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血,然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征,观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管,保持引流管 的通畅,观察引流液的颜色和
病例三:肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生,45岁,因腰痛、尿频就诊,影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下,医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术,同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好,疼痛轻微,术后一周出院。术后通过复 查,肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水,腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法,既去除了病因,又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术,通过在患者腰部打孔, 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤,保留肾功能 延长生存,提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC,Levey AS, Serio AM,et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
谢 谢!
单击此处添加副标题
魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用,偶发肾癌逐步增加, 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点,预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN(根治性肾切除)被认为
CKD发生和发展的危险因子,
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为:只要完整切除肿瘤, 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统,2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意:对于 肾门肿瘤(肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm)缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
腹腔镜肾切除术
【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来,随着内镜的改进与发展,腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。
最近几年,腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。
它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点,越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。
1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术,1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术,20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术,Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。
目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗,如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术,成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱,之后日本等国相继开展该项手术。
1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术,目前已有多家医院开展此项手术,并积累了许多成功的经验。
【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高,肾切除的适应证越来越广泛。
1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾,包括肾发育不全,动脉狭窄致肾萎缩、肾积水,炎症所致肾萎缩。
2.肾肿瘤,行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
3.肾盂肿瘤,肾、输尿管、膀胱切除术。
4.肾盂切开取石术。
5.同种异体肾移植,切取活体供肾。
6.肾盂成形术,用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。
【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术记录腹腔镜下左肾切除术
手术记录腹腔镜下左肾
切除术
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜。
打开肾周筋膜,沿肾表面游离肾上极,见肾皮质菲薄,肾张力较高。
游离肾背侧,局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,见输尿管正常大小,质地柔软,肾窦内肾盂,交界处狭窄。
游离肾下极,见肾下极位置偏低,位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断,分离肾蒂血管,见肾动脉较细,有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚,剪开肾上极皮质薄弱处,放出澄清液体,以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高,又剪开肾下极皮质薄弱处,吸出澄清液体。
腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管,放入4.5 cm直线切割缝合器,确认肾动静脉完全进入缝合器后,离断肾蒂血管。
用标本袋装肾脏后,略扩大切口完整取出。
创面彻底止血。
放置一腹膜后引流管,拔除穿刺套管,逐一缝合切口。
术中出血约50ml,病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变,与肾盂不相通。
PUJ狭窄明显。
腹腔镜下肾部分切除术课件
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用,偶 发肾癌逐步增加,而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点,预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN(根治性肾切除)被认为CKD发生和发展的危险 因子,而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响;
术前对侧肾功能正常,肾癌根治术后10年,22%患者出现慢性肾脏疾病 (Scr≥2mg/dl)
Lau WK,Blute ML,Weaver AL, et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果,而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较)
LPN技术仍然具有一定挑战性,同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等;
热缺血时间和肾功能丢失密切相关,热缺血时间 超过30min,热缺血对肾功能的影响超过3-5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准,肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜肾癌根治手术操作指引
腹腔镜肾癌根治手术操作指引前言腹腔镜肾癌根治手术是肾癌治疗中的常规手术之一,它的出现使得传统的开放性手术得到了很大的改善,具有术中出血小、术后恢复快、感染率低、美容效果好等优点。
本文为大家介绍腹腔镜肾癌根治手术的操作指引,希望对广大医务工作者或患有肾癌的患者提供参考。
手术前准备一般准备手术前,患者应进行全面的身体检查,注意肾功能、心肺功能、电解质、血型等方面的检查,排除手术禁忌症。
同时要注意手术前的准备工作,正确标记术前定位,避免手术迷路。
术前准备术前解剖需要了解肾脏所在位置和选择入路,对于肿瘤的大小、部位、浸润等情况,在术前CT检查的基础上可以考虑行MRI或PET-CT进一步明确。
此外,还需要准备腹腔镜手术器械,确保器械齐备。
手术操作麻醉方式腹腔镜手术主要采用全麻或靶控输注麻醉,在手术过程中要做好呼吸道管理和监测,避免术中意外发生。
手术体位手术体位一般采用侧卧位,手术侧肩膀支撑枕头,臂放头侧方向,腿微曲向腹部,对侧肢体伸展,以避免干扰手术操作。
手术步骤1. 制腹腔镜入路:在手术体位下,进行皮下注射局麻液和气腹,制腹腔镜入路,在气腹下进行观察,以明确腹腔结构。
2. 游离肾脏:通过识别尿管、输尿管血管等组织结构,切割肾周间隙,闯入肾脏前筋膜后,继而游离肾脏。
3. 剥离肾脏:行逐步剥离,力求围绕肿瘤完整剥离,并挖出与肾蒂连续的肾盂,注意保护肾蒂。
4. 进行淋巴结清扫:节点廓清顺序为肾静脉、肾动脉、下腔静脉左右侧,标本注标,单病灶可不作淋巴结清扫。
5. 辅助性止血:术中有出血情况时,应立即使用可吸收性透明血栓素和可吸收性止血棉等进行止血处理。
6. 置入肾脏填塞物:将填塞物置入切除的肾脏,术毕拔除肾脏填塞物,定向压迫止血。
肾包膜范围内翻扣造口,保持内窥视口干净。
7. 恢复腹腔结构:肾标本处理完毕后,要进行腹腔部分解气,抽气完毕后,修复造口,止血后洁净腹腔内。
手术注意事项- 手术应在无菌的手术室进行,术中要注意防护。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中,应监测肾功能的变化,以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前,应熟悉手术区域的解剖结构,以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中,应优化手术流程,合理安排手术步骤,以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械,可以缩短手术时间,提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通,向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等,以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项,如饮食控制、停止某些药物使用等, 并指导患者进行必要的术前准备,如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识,如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等, 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针,向腹腔内注入二 氧化碳气体,使腹部膨起,为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg,以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织,将肾脏充分游离出来。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
肾癌的治疗 肾癌的治疗主要是手术切除,包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。放射治疗、化学治疗、
免疫治疗等效果不理想,亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生存无影响
, , , . 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京:北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733
LPN对于多发性肾肿瘤在一定程度上是安全有效的,与LRN相 比肾功能可以相对得到保留
,,
[J] , 2008
肾门旁肿瘤
肿瘤距肾门结构小于5 mm(较公认)
肿瘤与肾脏大血管相邻
R, K, , a1. : [J].,2006,67:1169-1174 , A,D’ , a1. : [J]. ,2008,54:409-418
于1993年完成首例腹腔镜肾部分切除术
胡岚亭, 艾合买提, 王胜军, . 后腹腔镜肾部分切除术.现代泌尿外科杂志.2010 W H N F, . 一e 1J2, 1993, 7:521一526
腹腔镜及开放的肾部分切除术比较
优势
术中失血量少 住院时间短 胃肠功能恢复快 术后恢复快
,,, : [J] , 2005, 96(6): 811-814
劣势
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
手术劣势的改进
手术技术的进步 外科医生经验的积累
腹腔镜肾部分切除术的适应症
绝对适应症:孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾,而氮血症患者,在肾全切除后有 可能导致需要透析治疗的病患也视为的绝对适应症。
相对适应症(可以考虑):肿瘤伴其他肾脏疾病(糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病)以 及有遗传症状的多病灶肾癌。
术中出血量
术中及术后并发症
LPN治疗>4cm 的肾肿瘤
输血率 术中活检手术切缘
住院时间
LPN治疗肿 瘤体积>4cm
并发症明显增多
住院时间延长
根据 , 的研究,对于T13期的肿瘤体积>4,行可获得及相同的中期肿瘤学功效,且术后肾功能优于
N. ,
>4 : [J] , 1077–1082, 2009
多发性肾癌
肾脏良性肿瘤
2004年肾肿瘤病理组织学分类标准
生殖细胞 瘤
淋巴造血 组织肿瘤
转移性肿 瘤
肾细胞癌
肾肿瘤
后肾腺癌
肾母细胞 性肿瘤
神经内分 泌肿瘤
间叶和上皮 混合型肿瘤
间叶性肿 瘤
肾细胞癌常见病理类型 肾细胞癌
肾透明细胞癌
最常见,约占90% 肾乳头状细胞癌
肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 廖松林教授、刘彤华院士, . 《肿瘤病理诊断及鉴别诊断学》( 7-5335-2669-4).2006年8月
,, :
a 2000; 75:1236
J, R, J : . 2002; 59:816
止血器械及材料
止血器械
等离子双 极电刀
氩气刀
水刀
超声刀
微波
激光
,K , , : [J] , 1,2002:69(1):27-32
止血材料 纤维蛋白胶 可吸收性明胶海绵 凝血酶制剂 氧化纤维素及氧化再生纤维素 壳聚糖类止血材料 微孔多聚糖类止血粉 (余雪松), (黄赤兵), (张银甫1.( ),2008,10(6):565—56
国内外大量的临实验和床资料显示,对于小于4的肾脏肿瘤,做保留肾脏的肿瘤切除术,5年生存率及 根治性肾切除术的结果相似,且能有效的保留患者的肾功能
, , , . 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京:北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733
的历史
于1991年报道首例腹腔镜肾切除术
对于肾门旁肿瘤的治疗
2008年
奥地利的等报道18例 均手术成功,无中转开腹
2008年
2003-2010年
等报道18例均手术成功,平 均随访12.3个月,均无局部复发或转移
北京大学附一院蔡林等报道26例,术后无肾功能损伤
腹腔镜肾部分切除术的难点
术中出血的控制
确定安全切除范围
,,,.
200[ J] , 2003, 170(1): 64-68
,,, : [J] , 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减少肾切面 出血
采用止血器械及材料 来止血
阻断肾蒂控制出血
阻断肾蒂的时间一般控制在15-30以内,在此期间对肾脏造成的损害是轻微和(或)可逆的 阻断时间超过40的可对肾脏造成不可逆的损伤,使肾功能受到损害,失去肾部分切除术的意义
腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤 终版
主要内容
肾肿瘤的临床分类 肾肿瘤的病理分型 肾肿瘤的治疗 腹腔镜及开放肾部分切除术的比较 治疗特殊类型的肾肿瘤
肾肿瘤
肾肿瘤( )是泌尿系统
较常见的肿瘤之一,可分为许多种类,不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法
是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。
LPN治疗特殊类型肾癌
肿瘤>4cm
多发性肾癌
肾门旁肿瘤
肾肿瘤体积>4
1
大部分学者认为对于肾肿 瘤体积≤4cm可采用肾部 分切除术
2
国外实验及临床资料显示, 对于肾肿瘤体≥4cm的适 当病例也可进行腹腔镜下 肾部分切除术
N. ,
>4 : [J] ,1077–1082, 2009
手术时间及 热缺血时间
多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌,在肾癌中较为少见 治疗主要以手术切除为主,主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种,其中根治性
肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认
及治疗多发性肾肿瘤的比较
术中失血量
热缺血时间
住院时间
国外学者Flum AS 和Wolf JS
, , , . 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京:北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733
肾脏恶性肿瘤
A 肾细胞癌
B 肾盂癌
肾母细胞瘤
发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
C
D 肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等
肾脏良性肿瘤 单纯性肾囊肿
肾纤维瘤 肾腺瘤(3以下)
手术切缘安全范围
超声检查来帮 助确定肿瘤范围
靠腹腔镜视 野进行判断
一般来说包括 肿瘤边缘 0.5-1.0的 正常组织
马建辉,何志嵩,肾细胞癌诊断治疗指南[M] 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2009 版北京:人 民卫生 出版社.2009:4-15
术后并发症
尿漏 肾功能下降
术中及术后出血 皮下气肿 局部肿瘤复发