腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤终版

腹腔镜肾部分切除术的难点
术中出血的控制
确定安全切除范围
,,,.
200[ J] , 2003, 170(1): 64-68
,,, : [J] , 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减少肾切面 出血
采用止血器械及材料 来止血
阻断肾蒂控制出血
阻断肾蒂的时间一般控制在15-30以内，在此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆的 阻断时间超过40的可对肾脏造成不可逆的损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术的意义
劣势
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
手术劣势的改进
手术技术的进步 外科医生经验的积累
腹腔镜肾部分切除术的适应症
绝对适应症：孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾，而氮血症患者，在肾全切除后有 可能导致需要透析治疗的病患也视为的绝对适应症。
相对适应症（可以考虑）：肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以 及有遗传症状的多病灶肾癌。
手术切缘安全范围
超声检查来帮 助确定肿瘤范围
靠腹腔镜视 野进行判断
一般来说包括 肿瘤边缘 0.5-1.0的 正常组织
马建辉,何志嵩,肾细胞癌诊断治疗指南[M] 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2009 版北京:人 民卫生 出版社.2009:4-15
术后并发症
尿漏 肾功能下降
术中及术后出血 皮下气肿 局部肿瘤复发
LPN治疗特殊类型肾癌
肿瘤＞4cm
多发性肾癌
肾门旁肿瘤
肾肿瘤体积＞4
1
大部分学者认为对于肾肿 瘤体积≤4cm可采用肾部 分切除术
2
国外实验及临床资料显示， 对于肾肿瘤体≥4cm的适 当病例也可进行腹腔镜下 肾部分切除术
N. ，
>4 : [J] ，1077–1082, 2009
手术时间及 热缺血时间
多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌，在肾癌中较为少见 治疗主要以手术切除为主，主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种，其中根治性
肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认
及治疗多发性肾肿瘤的比较
术中失血量
热缺血时间
住院时间
国外学者Flum AS 和Wolf JS
肾脏良性肿瘤
2004年肾肿瘤病理组织学分类标准
生殖细胞 瘤
淋巴造血 组织肿瘤
转移性肿 瘤
肾细胞癌
肾肿瘤
后肾腺癌
肾母细胞 性肿瘤
神经内分 泌肿瘤
间叶和上皮 混合型肿瘤
间叶性肿 瘤
肾细胞癌常见病理类型 肾细胞癌
肾透明细胞癌
最常见，约占90% 肾乳头状细胞癌
肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 廖松林教授、刘彤华院士, . 《肿瘤病理诊断及鉴别诊断学》( 7-5335-2669-4).2006年8月
国内外大量的临实验和床资料显示，对于小于4的肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率及 根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患者的肾功能
, , , . 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733
的历史
于1991年报道首例腹腔镜肾切除术
于1993年完成首例腹腔镜肾部分切除术
胡岚亭, 艾合买提, 王胜军, . 后腹腔镜肾部分切除术.现代泌尿外科杂志.2010 W H N F, . 一e 1J2, 1993, 7:521一526
腹腔镜及开放的肾部分切除术比较
优势
术中失血量少 住院时间短 胃肠功能恢复快 术后恢复快
,,, : [J] , 2005, 96(6): 811-814
术中出血量
术中及术后并发症
LPN治疗＞4cm 的肾肿瘤
输血率 术中活检手术切缘
住院时间
LPN治疗肿 瘤体积＞4cm
并发症明显增多
住院时间延长
根据 , 的研究，对于T13期的肿瘤体积＞4，行可获得及相同的中期肿瘤学功效，且术后肾功能优于
N. ，
>4 : [J] , 1077–1082, 2009
多发性肾癌
肾癌的治疗 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。放射治疗、化学治疗、
免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生存无影响
, , , . 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733
腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤 终版
主要内容
肾肿瘤的临床分类 肾肿瘤的病理分型 肾肿瘤的治疗 腹腔镜及开放肾部分切除术的比较 治疗特殊类型的肾肿瘤
肾肿瘤
肾肿瘤（ ）是泌尿系统
较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法
是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。
LPN对于多发性肾肿瘤在一定程度上是安全有效的，与LRN相 比肾功能可以相对得到保留
,，
[J] , 2008
肾门旁肿瘤
肿瘤距肾门结构小于5 mm（较公认）
肿瘤与肾脏大血管相邻
R， K， ， a1． ： [J]．，2006，67：1169-1174 ， A，D’ ， a1． ： [J]． ，2008，54：409-418
,, :
a 2000; 75:1236
Leabharlann Baidu
J, R, J : . 2002; 59:816
止血器械及材料
止血器械
等离子双 极电刀
氩气刀
水刀
超声刀
微波
激光
，K ， ， ： [J] ， 1，2002：69(1)：27-32
止血材料 纤维蛋白胶 可吸收性明胶海绵 凝血酶制剂 氧化纤维素及氧化再生纤维素 壳聚糖类止血材料 微孔多聚糖类止血粉 (余雪松)， (黄赤兵)， (张银甫1．( )，2008，10(6)：565—56
对于肾门旁肿瘤的治疗
2008年
奥地利的等报道18例 均手术成功，无中转开腹
2008年
2003-2010年
等报道18例均手术成功，平 均随访12.3个月，均无局部复发或转移
北京大学附一院蔡林等报道26例，术后无肾功能损伤
, , , . 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733
肾脏恶性肿瘤
A 肾细胞癌
B 肾盂癌
肾母细胞瘤
发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
C
D 肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等
肾脏良性肿瘤 单纯性肾囊肿
肾纤维瘤 肾腺瘤（3以下）