小儿急性呼吸衰竭的治疗

小儿急性呼吸衰竭的治疗

摘要】急性呼吸衰竭为小儿常见急症的一种。它指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能障碍。急骤起病者为急性呼吸衰竭。临床治疗取得满意效果，现报告如下。

【关键词】小儿急性呼吸衰竭的治疗

急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变，使机体通气和换气障碍，导致缺氧二氧化碳潴留，从而出现的一系列临床表现。小儿急性呼吸衰竭常见病因为：各种呼吸系统、中枢神经系统、神经肌肉疾病，先天性心脏病，感染败血症，各种中毒，结缔组织病累及肺部等。

一、临床表现

均因低氧血症和高碳酸血症所致，可累及各系统。此外尚有原发病的临床特征。

1.呼吸系统呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征、发绀最多见，呼吸频率或节律改变、深浅不一或浅慢呼吸亦颇常见。中枢性呼吸衰竭早期可呈潮式呼吸，晚期常有呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸。听诊肺部呼吸音降低。此外，尚可有原发病相应体征。

2.循环系统早期缺氧心动过速、血压亦可增高。重者心率减慢、心律失常、血压下降、休克、心跳骤停。高碳酸血症时周围毛细血管和静脉扩张，使皮肤潮红、四肢暖、脉大、多汗、球结膜水肿。此外，还可发生肺水肿、右心衰竭。

3.神经系统轻者注意力不集中，定向障碍。随缺氧加重出现烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、昏迷、惊厥等。年长儿可诉头痛。有时瞳孔大小不等、光反应迟钝，肌张力及反射减弱或增强。

4.胃肠道可有应激性溃疡，引起消化道出血。

5.其他尚可有黄疸，血清转氨酶升高；少尿、无尿、尿素氮增高；水、电解质、酸碱失衡和DIC。

6.血气分析是诊断的重要依据之一。应在静息状态、海平面、吸入室内空气时动脉取血送检。

二、诊断要点

1.有引起呼吸衰竭的原发病。

2.发绀、呼吸频率或节律异常、烦躁不安或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。

3.存在前述临床表现中的各系统症状。

4.血气分析 I型呼衰：PaO2<6.67kPa(50mmHg)，PaCO2正常或稍低。Ⅱ型呼衰：PaO2<6.67kPa(50mmHg)，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

三、治疗

治疗需采取综合措施，重点在于纠正低氧血症和二氧化碳潴留，与此同时积极治疗原发病。有条件应入重症监护室。

1.治疗原发疾病病因明确者对病因治疗，病因一时不明确者对症治疗。

2.氧疗常用鼻导管、面罩和头罩给氧，必要时气管插管使用人工呼吸机。根据病情调节氧浓度，以提高血氧分压、氧饱和度和氧含量，纠正缺氧。

3.呼吸道护理

(1)及时清洁鼻腔，防止分泌物结痂堵塞。

(2)呼吸道湿化：可用超声雾化器雾化吸入，应用人工呼吸机的病儿可直接调

节呼吸机的恒温湿化装置进行湿化。

(3)吸痰：湿化或雾化后应勤吸痰。气管插管病儿吸痰前，可先滴入湿化液

2～5ml，湿化液总量100～150ml/d。

(4)拍背：可配合湿化同时进行，湿化拍背后再吸痰。肺不张病儿按患病部位

取不同体位进行。

4.人工呼吸机的使用

(1)适应证：①各种病因引起的中枢性或周围性呼吸衰竭出现严重通气或换气

不良。②急性呼吸窘迫综合征(包括新生儿呼吸窘迫综合征)、肺水肿、肺出血出

现严重换气不良。③窒息、心跳呼吸骤停。④心脏手术或其他手术后呼吸功能

不全。⑤神经肌肉疾病致呼吸功能不全。⑥经积极正确治疗，仍有明显低氧血

症和二氧化碳潴留。

(2)呼吸机参数选择：人工呼吸机种类很多，可根据病情和医疗机构条件选择

呼吸机及合适通气方式。呼吸机基本参数：①潮气量10～15ml/kg。②频率大致

接近同龄儿生理呼吸频率。③压力：婴幼儿或肺部病变轻者一般10～20cmH2O；病变中度者20～25cmH2O；肺部病变严重者一般不超过30cmH2O。④吸呼比值(即吸/呼时间比)：1：1.5。上述四项基本参数要根据患儿原发病、生命体征、血

气分析结果设定和调节。呼吸机其他参数，如PEEP亦需根据个体情况设定。

5.维持水、电解质、酸碱平衡

(1)液体人量一般控制在60～80ml/kg，高热、呼吸急促，吐、泻或应用脱水

剂者酌情增量。监测24小时出入量，总原则是量出为人。

(2)一般先用生理维持液，再根据血电解质调整输液种类。

(3)呼吸性酸中毒改善通气后可好转，合并代谢性酸中毒酌情补碱.

6.脏器功能不全的治疗

(1)心力衰竭或肺水肿可用快速强心苷制剂，如地高辛、毛花苷C(西地兰)等。

因缺氧常导致回心血量不足，肾灌注量不良，使用强心苷药物应适当减少剂量和

延长时间。小动脉痉挛和循环障碍，可用酚妥拉明，也可酌情应用多巴胺和多巴

酚丁胺。适当加用利尿剂。

(2)脑水肿：多用甘露醇或加用甘油果糖，必要时使用镇静和止惊剂。

(3)消化道出血：应用西咪替丁和奥美拉唑，并可静脉注射或口服止血剂。

7.其他药物治疗

(1)黏液溶解剂：稀化痰液，可选择氨溴索(沐舒坦)、糜蛋白酶等。

(2)糖皮质激素：非常规应用，支气管痉挛、脑水肿、中毒症状严重者酌情选用。

(3)镇静止惊剂：用于患儿烦躁不安和惊厥。

(4)呼吸兴奋剂：是否使用该类药物存在争议，因为使用后将增加呼吸功、加

重缺氧。目前仅用于缺乏机械通气条件的基层医院。可用于呼吸道通畅但呼吸浅

表的早期呼吸衰竭患儿。

8.营养支持尽量经口进食，必要时鼻饲或静脉营养。

参考文献

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