PICC导管ACL标准维护 ppt课件
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• C - Clear 冲管 • L - Lock 封管
新疆自治区人民医院IV TEAM
PICC导管ACL标准维护
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血; ➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过
程和部位等因素相关; ➢ 通过回血判断导管通畅是必须的! 注意 ：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
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PICC导管ACL标准维护
三、机械性因素：
导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变
使用 10ml以上
注射器
警 告
建议 使用20ml
注射器
PICC导管ACL标准维护
独立包装容器（如 10ml不含防腐剂的生理 盐水）预充式注射装置， 是冲管液容器的最佳选择。
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肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，
保持输液通畅，防止导管堵塞。
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PICC导管ACL标准维护
导管阻塞
管腔内堵管：血液凝结、药物沉积
管腔外堵管：机械性因素
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PICC导管ACL标准维护
一、血栓性因素： 高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。
注射器的选择
当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
严禁使用小于10ml的注射器！
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PICC及中心静脉置管
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PICC导管ACL标准维护
中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有 举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压， 进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营 养途径，作为血液透析的管道等。常用的 中心静脉穿刺工具有： 中等长度导管 中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）
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PICC导管ACL标准维护
每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。
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PICC导管ACL标准维护
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PICC导管ACL标准维护
无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
输液袋液体滴空导致的压力变化
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PICC导管ACL标准维护
二、药物沉淀因素：
两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状沉淀。
PICC导管ACL标准 维护
IV Team
林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理 和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗 护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血 管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 ，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。
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PICC导管ACL标准维护
留置针
中等长 度导管
CVC
PICC
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应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少PICC相关并发症的解决方案!
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A---导管功能评估
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） – 导管穿刺期间 – 导管留置期间
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A-C-L导管维护标准
A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲
管
L – Lock 封
管
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导管 ACL标 准维护
评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）
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如注射器内含有血液，不得回推！ 新疆自治区人民医院IV TEAM
PICC导A管--A-导CL管标功准能维评护估
意义
导管穿刺期间：判断导管部位 导管留置期间：判断导管功能、有无异位
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PICC导管ACL标准维护
给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护 士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
PICC导管ACL标准维护
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等
临床选择静脉穿刺工具，以选择最适 合病人病情的和疗程需要的、最小型号、 最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原 则。
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PICC导管ACL标准维护
静脉留置针又称套管针，作为一种先 进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟 国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺 激小、安全迅速、易于操作、便于固定、 减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。
给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。
——NIS标准和指南（美国、中国）
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PICC导管ACL标准维护
• A- Assess 导管功能 评估
• C- Clear 冲管： 将导管内残留的药
液和血液冲入血管 • L– Lock 封管
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➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血; ➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过
程和部位等因素相关; ➢ 通过回血判断导管通畅是必须的! 注意 ：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
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三、机械性因素：
导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变
使用 10ml以上
注射器
警 告
建议 使用20ml
注射器
PICC导管ACL标准维护
独立包装容器（如 10ml不含防腐剂的生理 盐水）预充式注射装置， 是冲管液容器的最佳选择。
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肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，
保持输液通畅，防止导管堵塞。
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导管阻塞
管腔内堵管：血液凝结、药物沉积
管腔外堵管：机械性因素
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一、血栓性因素： 高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。
注射器的选择
当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
严禁使用小于10ml的注射器！
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PICC及中心静脉置管
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中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有 举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压， 进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营 养途径，作为血液透析的管道等。常用的 中心静脉穿刺工具有： 中等长度导管 中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）
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每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。
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无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
输液袋液体滴空导致的压力变化
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二、药物沉淀因素：
两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状沉淀。
PICC导管ACL标准 维护
IV Team
林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理 和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗 护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血 管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 ，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。
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留置针
中等长 度导管
CVC
PICC
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• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） – 导管穿刺期间 – 导管留置期间
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A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲
管
L – Lock 封
管
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评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）
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如注射器内含有血液，不得回推！ 新疆自治区人民医院IV TEAM
PICC导A管--A-导CL管标功准能维评护估
意义
导管穿刺期间：判断导管部位 导管留置期间：判断导管功能、有无异位
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PICC导管ACL标准维护
给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护 士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
PICC导管ACL标准维护
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等
临床选择静脉穿刺工具，以选择最适 合病人病情的和疗程需要的、最小型号、 最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原 则。
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PICC导管ACL标准维护
静脉留置针又称套管针，作为一种先 进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟 国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺 激小、安全迅速、易于操作、便于固定、 减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。
给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。
——NIS标准和指南（美国、中国）
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• A- Assess 导管功能 评估
• C- Clear 冲管： 将导管内残留的药
液和血液冲入血管 • L– Lock 封管
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