神经症和分离性障碍

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、神经症的治疗原则
❖ 药物治疗
▪ 抗焦虑药
▪ 抗抑郁药
▪ 促神经代谢药
❖ 心理治疗
共同因素：人际性、社会性、情感性因素
Βιβλιοθήκη Baidu
认知行为治疗和人际关系治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第二节 恐惧症 phobia
❖ 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境
▪ 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 ▪ 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 ▪ 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
场所恐惧症
社交恐惧症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
特定恐惧症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
躯体疾病
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）鉴别诊断 ❖ 正常恐惧： ❖ 其他类型神经症
▪ 焦虑症：非境遇性、发作性 ▪ 强迫症：源于内心 ▪ 疑病症：过分关心身体状况 ❖ 抑郁障碍 ❖ 颞叶癫痫：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四、治疗原则 ❖ 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 ❖ 药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂
月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
鉴别诊断 ❖ 排除躯体疾病导致的惊恐发作 ❖ 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 ❖ 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
四、治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 药物治疗 ▪ 苯二氮卓类 ▪ SSRIs、SNRIs ▪ 三环抗抑郁药(TCAs)
▪ 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体 化症状；疑病症状；神经衰弱症状
❖ 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 ❖ 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定 ❖ 排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各
种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍
▪ 多数自知力较好，有现实检验能力 ▪ 求治欲望强烈 ▪ 社会功能不同程度受损
• 与正常相比↓;与重性精神障碍相比较好
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 发病常与心理社会因素有关 ❖ 病前有一定的易患素质基础和个性特征
神经症的诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 神经症总诊断 ❖ 症状标准：至少下列1项
▪ 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称
▪ 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 ▪ 有反复或持续的回避行为 ▪ 知道恐惧过分或不必要，但无法控制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、神经症性障碍的分类与鉴别
分类： 本章内容 ❖ 恐惧症 ❖ 惊恐障碍 ❖ 广泛性焦虑障碍 ❖ 强迫障碍 ❖ 躯体形式障碍 ❖ 神经衰弱 ❖ 分离性障碍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、神经症性障碍分类与鉴别
鉴别诊断 器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍
在无特殊恐惧性处境时，突然的： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状
➢心脏症状 ➢呼吸系统症状 ➢神经系统症状 ➢人格解体或现实解体
➢起病急骤，终止迅速 ➢预后较好
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、诊断与鉴别诊断
诊断标准
1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个
❖ 影响正常活动 ❖ 性别：女多于男 ❖ 病程：迁延，有慢性化趋势
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、病因与发病机制 ▪ 遗传因素：广场恐惧等 ▪ 神经生化：去甲肾上腺素功能失调 ▪ 心理社会因素：条件反射（精神刺激）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、临床表现 ▪ 场所（广场）恐惧症 agoraphobia ▪ 社交恐惧症 social phobia ▪ 特定恐惧症 specific phobia
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、病因 ▪ 遗传因素: ▪ 神经生物学因素：GABA，NE，5-HT ▪ 心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、临床表现 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高： 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他
第三节 惊恐障碍 Panic disorder
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖ 急性焦虑障碍 ❖ 不可预测性，突然性 ❖ 反应程度强烈 ❖ 焦虑、紧张明显
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、病因和发病机制 ❖ 遗传因素 ❖ 神经生物学 ❖ 心理社会因素
二、临床表现
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一节 概 述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
❖神经症 neurosis：一组精神障碍 ❖ 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症
状或神经衰弱症状 ❖ 病程大多迁延
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、神经症性障碍的共性
❖ 一般没有明显或持续的精神病性症状 ❖ 症状无相应的器质性病变作基础 ❖ 患者对疾病体验痛苦
❖ 认知行为治疗：三步
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Anxiety, Acrylic 2001 18"x14" (35.6x45.7 cm.)
第四节 广泛性焦虑障碍 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Generalized anxiety disorder, GAD
❖ 焦虑情绪为主：广泛和持续性焦虑 ❖ 自主神经紊乱 ❖ 肌肉紧张、运动性不安