锁孔手术治疗前颅底脑膜瘤的疗效和适应证

锁孔手术治疗前颅底脑膜瘤的疗效和适应证分析

刘 弘1，张治成1，唐 斌1，李敏洪2，罗 征2

(1.安仁县中医医院，湖南 安仁 423600；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011)

摘要:目的 使用锁孔手术技术对前颅底脑膜瘤的治疗效果及适应症进行研究。方法 选取来我院接受前颅底脑膜瘤治疗的患者50名，按照治疗方式的不同依次分为观察组和对照组，以两组患者的瘤体的切除率、手术致死数、手术致残数及并发症患者数作为临床观察指标，将两组患者的各项临床观察指标进行比较分析，并将比较结果进行统计学处理。结果 观察组患者的各项指标均明显优于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。结论 临床上使用锁孔手术方法可以对前颅底脑膜瘤进行有效的治疗。

关键词:锁孔手术；前颅底脑膜瘤；疗效；适应症

中图分类号:R 739.41 文献标识码:B

脑膜瘤是临床上的脑科常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15至24%。人体颅内的颅底部走行着脑内重要的血管和神经，并且与脑的重要结构相毗邻，因此颅底部脑膜瘤的治疗一直为神经外科的难点[1]。目前对于颅底部脑膜瘤的治疗还是采用手术切除方法为主，但是如何在不累及其他重要血管及神经的前提下，将瘤体全部切除是临床手术治疗的关键所在[2]。鉴于此，本人使用锁孔手术治疗方法对前颅底脑膜瘤进行了相关的临床研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年2月来我院接受前颅底脑膜瘤治疗的患者50名，其中男性患者27名，平均年龄39±5.3岁；女性患者23名，平均年龄42±6.5岁。50名患者按治疗方式不同分为两组，其中观察组患者接受锁孔手术方法进行治疗；对照组患者接受传统手术切除法治疗。详细资料见表1。

表1 两组患者临床治疗资料汇总统计

组别 N(例) 年龄(岁) 男性(例) 女性(例) 瘤体直径(cm)观察组 25 39±3.1 14 11 5±0.3

对照组 25 39±3.7 13 12 5±0.4

P>0.05，两组患者在性别、年龄、瘤体大小等方面均没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断标准 所有患者均出现明显的头痛、恶心、呕吐等症状，部分患者出现嗅觉丧失、内分泌功能紊乱等症状。进行头颅内CT、MR、MRA及MRV检测可见明显的瘤体结构。

1.2.2 手术治疗方法 观察组患者采用锁孔手术方法进行切除，即手术时，切口位置选择于患者眉弓上经额纹部。内侧至中线及外侧到外眦保持水平，使用铣刀做4.0 cm×2.5 cm 的平颅底骨窗，手术过程中，注意保留游离的骨瓣，并封闭患者的额窦，将患者额骨内板磨钻磨除，于骨瓣形成前预留留带蒂筋膜瓣，手术完成后覆盖于患者的额窦部，骨瓣还原后使用颅骨锁进行固定[3]。整个手术在显微镜下进行，分块切除患者的病变部位。

1.2.3 临床观察指标[4] 以两组患者的瘤体的切除率、手术致死数、手术致残数及并发症患者数作为临床观察指标。瘤体的切除率按Simpson切除标准进行评价，即Ⅰ级:患者的脑膜瘤被完全切除。Ⅱ级:患者的脑膜瘤被完全切除，但烧灼受累患者的硬膜。Ⅳ级:行脑膜瘤次全切除。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件对两组患者的各项指标结果进行χ2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结果2.1 手术治疗结果

两组患者的详细治疗结果见表2、表3。

表2 两组患者瘤体切除率比较分析

组别 N(例) Ⅰ级(例) Ⅱ级(例) Ⅳ级(例) 全切除率(%) 观察组 25 22 2 1 96

对照组 25 16 3 6 76

表3 两组患者手术致死数、致残数及并发症患者人数比较组别 N(例) 致死数(例) 致残数(例) 并发症(例)

观察组 25 0 0 1

对照组 25 1 2 5

2.2 统计学结果

将两组患者的各项临床观察指标进行汇总统计，并将统计结果使用SPSS 13.0 统计学软件进行χ2检验得出P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

脑膜瘤是一种常见疾病,大多数为良性病变,经手术将瘤体彻底切除,患者可完全治愈。传统的手术切除方法对于病变体积较大的瘤体,难以将其完全切除,手术过程中往往还需采用相关的扩大入路,才能获得理想的手术视野进行手术。因而传统手术方法存在手术创伤大,无效脑暴露多、术后并发症多等缺点，进而影响了手术治疗效果。锁孔手术是神经影像学技术及显微神经外科两种技术的融合,手术过程中通过准确确定入颅点,充分利用患者颅内的自然解剖空间,顺利抵达肿瘤部位,并最大限度地将肿瘤切除,同时最大限度地减少了脑暴露和颅内相关重要组织的损伤,使整个手术更加精确[5],因而在临床上得到了越来越广泛的应用。

本人通过临床研究发现，观察组患者的肿瘤全切除率为96%，对照组患者的肿瘤全切除率为76%，前者明显优于后者(P<0.05)，从而说明了较之传统的手术切除方法，锁孔技术可将患者的肿瘤组织最大限度的切除；观察组患者的手术致死数、手术致残数及并发症患者数也明显少于对照组(P<0.05)，从而说明了锁孔技术手术过程中对患者脑部的损伤较传统手术方法更小，安全性更高。

总之，锁孔手术方法作为一种微创治疗手段，可有效的对前颅底脑膜瘤进行临床治疗，具有临床推广应用价值。

参 考 文 献

[1] Schick U,Hassler W.Surgical management of tuberculum sellae men

ingiom as: involvement of the optic canal and visual outcome[J].J Neuro l Neurosurg Psych iatry,2005,767: 977-983.

[2] 扈玉华,史学芳,白包忠,等.巨大脑膜瘤术中残腔处理及周边

静脉保护[J].中华神经外科杂志,2007,6:460-461.

收稿日期:2012-11-01

临床研究

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