局解胸 PPT

皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→胸廓及肋 间肌→胸内筋膜→壁胸膜.
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第三节 膈
一、位置和分部 二、裂孔 三、血供及神经支配
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第四节 胸膜及胸膜腔
1、胸膜的分部 2、胸膜隐窝 （1）肋膈隐窝 （2）肋纵隔隐窝
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3、壁胸膜返折线的体表投影
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肺的体表投影
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（1）食管胸部
毗邻： 后方：迷走神经食管 后丛，胸主动脉，胸 导管，奇静脉，半奇 静脉，副半奇静脉， 右肋间后动脉 右侧：奇静脉弓
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（1）食管胸部
毗邻： 左侧：左颈总动脉，左 锁骨下动脉，主动脉 弓，胸主动脉，胸导 管上段
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食管后隐窝
右侧的纵隔胸膜在肺根以下 常突入食管与奇静脉和胸导 管之间，形成食管后隐窝
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（二）胸部标志线
前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线
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腋前线 腋中线
腋后线
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后正中线
肩胛线
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第二节 胸壁
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1.浅血管 (1)动脉:
◆胸廓内动脉的穿支 ◆肋间后动脉的穿支 ◆胸肩峰动脉和胸外 侧动脉的分支 (2)静脉:胸外侧静脉
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纵隔的右侧面观
纵隔右侧面的中部有右 肺根。 前方：右心包膈血管，膈 神经。 后方：食管，奇静脉，交 感干，内脏大神经，右迷 走神经。 上方：右头臂静脉，奇静 脉弓，上腔静脉，气管， 食管 下方：下腔静脉
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上纵隔
前层：胸腺，头臂静脉 及上腔静脉， 中层：主动脉弓及其三 大分支， 膈神经和迷走 神经， 后层：气管、食管、胸 导管等。
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二、深层结构
（一）深筋膜 锁胸筋膜：手
术切开该筋膜时注 意保护胸外侧神经。 （二）胸廓外肌层
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（三）胸廓和肋间肌 肋间血管和神经: 肋间后动脉 肋间后静脉 肋间神经
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6、胸横肌与胸廓内血管
（四） 胸廓内血管 胸骨旁淋巴结
（五） 胸横肌 胸内筋膜
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思考题: 胸膜腔穿刺部位、层次?
胸部
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目的与要求
掌握：胸部浅层结构；乳房（重点淋巴回流）；深层结构； 膈肌的分部；胸膜及胸膜腔；肺的位置和体表投影及结构； 肺根；纵隔的境界与位置、分区、侧面观；上纵隔的分层 及结构；主动脉及其分支的位置、毗邻、动脉韧带；气管 胸部的毗邻；心包的位置和毗邻、心包腔；后纵隔内的结 构；食管胸部的毗邻。 熟悉：胸部的境界与分区；膈肌的位置；支气管肺段；肺 血管、淋巴和神经；胸腺；上腔静脉及其属支；后纵隔内 的迷走神经、胸主动脉、奇静脉、胸导管、胸交感干；纵 隔间隙。 了解：胸部的表面解剖；膈肌的裂孔及血管、淋巴和神经； 壁胸膜反折线的体表投影；气管胸部的位置、血管、淋巴 和神经；前纵隔。
左喉返神经和心浅丛。
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3、动脉韧带
动脉导管三角：的前界 为左膈神经，后界为左 迷走神经，下界为左肺 动脉。该三角内有动脉 韧带（或动脉导管）、 左喉返神经和心浅丛等。
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气管胸部
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1.前纵隔
◆胸腺下部 ◆疏松结缔组织
下纵隔
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心包
2.中纵隔
1.心包 2.心 3.出入心的大血管根部 4.膈神经 5.心包膈血管
肺和胸膜下界的体表投影
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4、胸膜的血管、淋巴及神经
1、壁胸膜： 动脉 肋间后动脉、胸廓内动脉、膈动脉的分支 静脉 伴同名动脉分别注入奇静脉、副半奇静脉
或半奇静脉及头臂静脉。 神经 由肋间神经和膈神经支配。 2、脏胸膜： 动脉 主要由支气管动脉和肺动脉的终末支供应。 静脉 左侧注入副半奇静脉，右侧注入奇静脉。 神经 肺丛的内脏感觉神经
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第五节 肺
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肺门和肺根
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支气管肺段
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尖段 后段 尖上段 外侧底段 后底段 前底段
内侧段 外侧段
前段 内侧底段
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前段 尖后段
尖段 后底段 外侧底段 前底段 上舌段 下舌段 内侧底段
26Байду номын сангаас
血供
肺动脉 肺静脉 支气管动脉 支气管静脉
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纵隔前淋巴结
淋巴
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心
(heart)
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3.后纵隔
内容： 1.食管 2.迷走神经 3.奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉 4.胸导管 5.胸主动脉 6.交感干胸部 7.纵隔后淋巴结
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（1）食管胸部
毗邻： 前方：气管，气管杈左 主支气管，左喉返神经， 右肺动脉，迷走神经食 管前丛，心包，左心房 和膈
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第一节 概 述
一、境界与分区 (一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions)
胸前区 胸壁 胸外侧区
胸背区 胸部
胸腔
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二、表面解剖
(Surface Anatomy)
(一) 体表标志 1.颈静脉切迹 2.胸骨角（sternal angle） 3.剑突 4.锁骨 5.肋弓 6.乳头
气管旁淋巴结
气管支气管上淋巴结 气管支气管下淋巴结
支气管肺门淋巴结 肺淋巴结
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纵隔后淋巴结
神经
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第六节 纵隔
（一）境界与位置 （二）分区
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纵隔的左侧面观
纵隔左侧面的中部有左肺根。前 方：为心包，左膈神经，左心包膈 血管 后方：为胸主动脉。左迷走神经， 左侧交感干，内脏大神经 上方：是主动脉弓，发出左颈总动 脉和左锁骨下动脉 食管上三角； 食管下三角
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1.胸 腺
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2.上腔静脉及其属支
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3.主动脉弓及其分支
1、位置 2、毗邻： 左前方：左肺、左纵
隔胸膜、左膈神经、
左心包膈血管、左迷
走神经。
右后方：气管胸部、
食管胸部、左喉返神
经、胸导管，心深丛
上方：主动脉弓的三
大分支及左头臂静脉，
胸腺
下方：肺动脉杈、左
主支气管、动脉韧带、
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2.皮神经
(1)锁骨上神经 (2)肋间神经的皮支--呈 节段性分布
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3、乳房（mamma）
1.位置：
乳房后隙
2.形态结构：
皮肤、纤维组织、 脂肪组织、乳腺。
乳腺叶和输乳管以乳头为 中心呈放射状排列。
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乳房的淋巴引流
主要注入腋淋巴结 ①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； ②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结； ③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结
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食管动脉 食管静脉
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食管淋巴管和淋巴结
食管胸部上段的淋巴汇入纵隔前淋巴结及气管支气管淋巴结；中段 的淋巴汇入肺食管旁淋巴结及纵隔后淋巴结；下段和食管腹部的淋 巴汇入胃左淋巴结和腹腔淋巴结大。家好此外，一部分食管的淋巴可4直8 接 汇入胸导管。