薛辛东-早产儿脑白质损伤及其结局

7m
DWI
T1WI
T2W1
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WMI早期MRI改变可预见
远期神经发育吗?
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局灶性WMI神经发育
n
Cornette等报道, 孤立的斑点病灶一般预后良好 随访至2岁, 绝大多数都有正常的神经发育结局
簇状WMD结局
5d 7d
23d
21d
DWI
T1WI
T2W1
DWI
T1WI
T2W1
病灶基本消失
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簇状WMD结局
6d
发展为PVL
19d
DWI
T1WI
T2W1
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侧脑室
n
脑白质
n
脑外间隙
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脑白质损伤
white matter injury（WMI）
---- 早产儿脑损伤的最常见形式 ---- 病因繁杂, 多因素共同作用 ---- 常见胎龄24w~35w早产未成熟儿 ---- 受累部位邻近侧脑室额部、体部和三角部 白质（此区域为大脑前动脉、中、后动脉终末供血区） ---- 确诊必须依赖影像学（超声或MRI）
WMI的MRI结局
n
尽管弥漫性WMI的发生率明显低于局灶性WMI, 一旦 发现, 虽然早期常规MRI尚无明显, 仍预示着最终发成 PVL不良结局
n
局灶性WMI点状或数目较少簇状可吸收消失, 线状或 数目较多且病灶融合的簇状易发展为PVL
n
值得注意, 尽管有些病灶已消失,但晚期髓鞘发育、脑白 质容积有无改变, 仍需要进一步研究
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早产儿与足月儿脑
MRI有差别吗？
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早产儿脑MRI表现
GA28w 早产儿脑MRI特点
• 皮层薄, 脑回少 • 弥漫性T2高信号 • 脑室大, 脑外间隙宽
n
Dyet等报道, 随访17例斑点状WMI至18~36个月 发育商、头围、胸围与MRI正常者相比无差异
n
Rutherford等报道, 具有几个斑点状病灶一般预后良好 若病灶位于内囊后肢或广泛分布与脑白质, 增加运动障碍 或脑瘫发生风险
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PVL囊腔一旦形成
结局如何？
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囊性PVL远期结局
n
PVL囊腔并非在MRI或超声图像上永存, 随日龄增加 囊壁塌陷, 囊腔不断被小胶质细胞填充, 囊腔逐渐变小 直至消失
GA38w
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早产儿脑MRI
早产儿脑常被误诊为：
n
弥漫性脑白质水肿
--- 脑白质含水量多 --- 含有大量未髓鞘化的神经纤维束 脑萎缩 --- 脑外间隙宽, 如外侧裂 脑积水 --- 脑室系统大, 如侧脑室
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WMI发生率
美 国 ---- 每年60 000名极低出生体重儿出生 MRI诊断WMI占50%
Volpe. Cerebral white injury of the premature infant more common than you think. Pediatrics,2003,112:176-179
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局灶性WMI与神经发育
我们利用Bayley-II发育量表对100例局灶性WMI患儿 6~12月、13~30个月神经发育进行评价：
n
局灶性WMD者, 在婴儿期即出现轻度认知发育障碍 但运动发育多预后良好 点状损伤对预后影响不大, 而簇状及线状损伤对神经 系统发育有影响, 线状损伤影响最大 复查头MRI即使病灶减少者, 并不一定预示远期神经 发育结局良好, 还需长期随访
n
推荐DWI最佳检测时机出生后2~7天
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脑白质损伤MRI
结局如何？
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局灶性损害MRI结局
n n
目前该方面随访资料报道较少 Counsell等报道, 点状、数目较少簇状可吸收消失; 线状病灶发生为PVL可能性更大 尹向云等报道25例局灶性WMD, 初次扫描后14d复查MRI 12例(48%)病灶消失, 13例(52%)病灶数目减少*
wk.baidu.com
n
n
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弥漫性WMI与神经发育
n n
因弥漫性WMI几乎均发展成囊性PVL, 多数预后不良 囊性PVL与脑瘫发生具有高度相关性 --- Serdaroglu随访89例囊性PVL, 68.1%患儿痉挛性瘫痪 （双瘫43.5%, 四肢瘫 23.5%, 偏瘫1.1%） --- Resch等报道77%囊性PVL患儿会发展为单瘫、双瘫 或四肢瘫, 囊腔越大, 发生脑瘫几率越高
n
（*为我院报道）
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点状WMD结局
5d 5d
22d
26d
DWI
T1WI
T2W1
DWI
T1WI
T2W1
病灶消失
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陈丹等. 晚期早产儿脑白质损伤临床特点及磁共振影像学发现. 中国当代儿科杂志,2010,12:321-324
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MRI早期诊断
多采用Volpe分类法
n
局灶性WMI ---- DWI示半卵圆中心、侧脑室旁点状或线状高信号 或常规MRI表现为T1WI高信号、 T2WI低信号 弥漫性WMI ---- DWI示侧脑室旁脑白质大片状高信号 常规MRI的T1WI、 T2WI常无异常信号改变
n
因囊腔大小不等, 单灶或多灶不一, 其消失时间不同 较小囊腔一般3~4个月后逐渐变小消失
n
我们随访囊腔较小4月消失, 多囊腔7-8月前消失
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PVL远期MRI结局
2m
PVL远期结局
• 囊腔消失
• 脑白质容积减少 • 脑室不规则变形 • 胼胝体发育不良
局灶性WMI与神经发育
n
Cornette等报道, 孤立的斑点病灶一般预后良好 随访至2岁, 绝大多数都有正常的神经发育结局
n
Dyet等报道, 随访17例斑点状WMI至18~36个月 发育商、头围、胸围与MRI正常者相比无差异
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Rutherford等报道, 具有几个斑点状病灶一般预后良好 若病灶位于内囊后肢或广泛分布与脑白质, 增加运动障碍 或脑瘫发生风险
n
DWI不仅可以诊断早产儿WMI, 还可以依据病灶 进行分型和分类, 有助于预后的早期评估
n
早产儿WMI中,以局灶性损害为主, 弥漫性仅占少数
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常规MRI诊断价值
7d
MRI特点(出生1w后)
• DWI高信号逐渐消失
局灶性WMI
5d
MRI特点
• 生后1w内即可诊断
3d
• DWI清晰显示病灶 • 常规MRI的T1WI信号稍高
7d
DWI
T1WI
T2W1
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局灶性WMI
病灶数量、形态及分布
n
点状WMI ---病灶直径<5mm, 数量<3个或数量>3个, 散在分布 簇状WMI ---病灶数量为3-10个, 簇状分布 线状WMI ---病灶数3-10个, 成线状分布或病灶数>10个成线状分布
n
n
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局灶性CWMI
3d
（点状）
7d
（簇状）
5d
（线状）
DWI
T1WI
T2W1
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WMI早期诊断
n
早产儿,包括极低出生体重儿, 在保温及保证通气 情况下, 完成MRI检查是安全的
我 国 ---- 全国10家医院4933名GA<37w早产儿 B超诊断PVL发生率2.3%, 囊性0.3%
陈惠金等. 我国早产儿脑室周围白质软化发生率的多中心调查报告. 中国当代儿科杂志,2008,10:686-692
我 院 ---- 242例晚期早产儿（34~36w） MRI诊断WMI占42.6%
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弥漫性WMI 结局
3d 弥 漫 性 脑 白 质 损 伤 动 态 变 化
14d
2m
DWI
T1WI
T2W1
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弥漫性损害MRI结局
n n n n
目前报道资料表明：一旦发现，MRI结局不良 富建华等报道了12例弥漫性WMI, 最终均发展成PVL* 尹向云等报道4例弥漫性WMI, 最终发展成PVL* Bozzao及Inder 与我们报道结果相一致的
（*为我院报道）
Jianhua Fu, et al. Studies on the value of diffusion-weighted MR imaging in the early prediction of periventricular leukomalacia. J Neuroimaging. 2009, 19(1): 13-18
线状WMD结局
8d 8d
23d
28d
DWI
T1WI
T2W1
DWI
T1WI
T2W1
病灶基本消失
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线状WMI结局
7d 8d
40d
27d
DWI
T1WI
T2W1
DWI
T1WI
T2W1
发展为PVL
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10d
• TIWI显示异常高信号 • T2WI显示稍低信号
17d
DWI
T1WI
T2W1
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WMI早期诊断
n
尽管DWI对WMD的早期诊断有其特有优势, 但病灶 区域高信号并非持续存在, 其强度会逐渐降低, 继之 常规MRI显示异常信号（T1WI高信号, T1WI高信号）
弥漫性WMI 结局
2d 发展为PVL
22d
DWI
T1WI
T2W1
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弥漫性WMI 结局
3d 发展为PVL
28d
DWI
T1WI
T2W1
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n
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弥漫性WMI
3d
MRI特点
• 生后1w内即可诊断
3d
• DWI清晰显示病灶 • 常规MRI无明显异常
4d
DWI
T1WI
T2W1
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早产儿脑白质损伤MRI 诊断及其结局
中国医科大学附属盛京医院 薛辛东
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讨论内容
n n n n
早产儿正常脑的MRI表现及特点 脑白质损伤早期MRI诊断及分类 脑白质损伤的MRI演变及其转归 脑白质损伤MRI改变与神经发育结局