液体疗法最新

确定补液速度
第三步 补 （包括口服）
一般按1/5张补给
生理 需要量 补充
确定补液成分 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入
确定补液速度
三、纠正酸中毒

轻症：病因处理 中、重症：
(40 - 所测CO2CP Vol%) 需碱性液 = 2.2 mmol
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
液体的配制：
2：1液
1.4%NaHCO3 1 50
(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)
150ml

4. 8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，
嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差， 四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低 钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L， WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A.重度脱水、代谢性酸中毒 B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒 C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒 E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒
生理盐水 2 100
C稀×V稀＝C浓×V浓 1.4%×50＝5%×？ ？＝14
1.87%×50＝11.2% ×?
?≈8
3 ： 2 ：1溶液
G.S
3 150
生理盐水 1.4%NaHCO3或
1.87%NaL
:
2 100
:
1 50 = 300ml
3 ： 4 ：2溶液
G.S 3
生理盐水 : 4 :
1.4%NaHCO3 2
葡萄糖 加水至
NaHCO32.5克
ORS特性
优点：
渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
缺点：
液体张力较高（2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高
(宜适当稀释)

（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释
口服补液盐 （ORS ） 2％Glucose，保证钠水吸收
WHO推荐改良ORS
(低渗透压）
渗透压接近血浆(2/3张）
配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失
枸橼酸钠/NaHCO3纠酸
NaCl
2.6g
KCl
枸橼酸钠
1.5 g
2.9 g 13.5 g 1000 ml
累积 损失量 补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成
确定补液速度
第二步 补充继续损失量
确定补液量
约为10~40ml/kg.d
一般按1/2~1/3张补给
继续 损失量 补充
确定补液成分 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入
后低）
三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补
碱
第一步 补充累积损失量
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度:100~120ml/kg
累积 损失量 补充
确定补液量
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液成份
应避免过快完全纠正酸中毒。
总结 ：液体疗法输液原则
Principles of Therapy

“一、二、三、四” 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话
先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。
一个计划 一个24小时计划
补钾注意事项
见尿补钾,6小时内有尿
0.6 kg
=(22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg = BE 0.3 kg
通常先使用半量
三、纠正酸中毒

每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg：
即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg 1.4%NaHco3 和1.87%NaL(等张液) 3ml/kg 可提高【HCO3－】约 1mmol/L
病例(Case

Study)
补液方案：

定量

= 10kg ×150ml/ kg = 1500ml 等渗： 1/2张液体
定性

定速
头8～10小时进入液体量:1/2 ×1500ml =750ml 14～16小时进入余量750ml 根据病情调整

病例(Case

Study)治疗
1.扩容阶段： 2.快速补液阶段： 10%Glucose 750ml 10% Nacl 22.5ml 5% NaHCO3 37.5ml
见酸补碱
治疗原发病 保持呼吸道通畅 碱性液体： 一般不需要。 酸中毒随着补液后 循环和肾功能改善而纠正。







输液的注意事项: (一)对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的 输液，按体重计算的总液量应减少１／３量，输液速度不 能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。 (二)静脉补钾浓度要求在０.１～０.３%，绝不能＞ ０.３ %，且滴速慢，每天需钾的量应在６～８h内均匀补给。 (三)在输液过程中出现输液反应，应查找原因, 必要时停 止输液 (四)严格掌握药物配伍禁忌。 输液的疗效估计: (一)补液３～４h后排尿说明血容量已恢复。 (二)补液６ ～１２h后皮肤弹性恢复，２４ h眼眶下陷恢 复，说明脱水已纠正。 (三)在补液过程中,如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液 体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之, 当出 现眼睑水肿, 说明电解质液过多应停补液
张力计算：
2︰3 ︰1溶液
张力＝ 2+1/2+3+1=3/6=1/2
4︰3 ︰2溶液
张力＝ 4+2/4+3+2=6/9=2/3
二、液体补充总量
1）累积损失量：
2）继续损失量： 3）生理需要量：
液体的量、成分及完成时间
补液原则
三定定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖(先高
小儿液体疗法
广州医科大学卫生职业技术学院 高华
一、常用溶液
1.非电解质溶液：
葡萄糖（GS）：5% GS、10%GS（高 渗液）
葡萄糖溶液虽然也有渗透压，但输入体内后不久被氧 化成二氧化碳和水，或转变成糖原而贮存在肝内，失 去其渗透压的作用
输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量，纠正体液 的高渗状态，不能起到维持血浆渗透压的作用，故视 为“无张力”溶液
习 题




1. 腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输 液首选 A.2:1等张含钠液20ml/Kg B.1/2张液40ml/Kg C.2/3张液50-60ml/Kg D.1/3张液20ml/Kg E.2/3张液20ml/Kg




2. 关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 A.多见于不显性失水增多而给水不足 B.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥 C.细胞内液减少明显 D.尿少比重增高 E.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环 障碍
见惊补钙

合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效： 25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天
病例(Case

Study)治疗
补钾注意事项

(1).K +进入细胞内速度较慢，补K +常需数 日才能纠正细胞内缺K + ，勿操之过急。 (2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。 (3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。


钙、镁补充
出现抽搐：
10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV

糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸
病例(Case Study)
病例(Case Study)


患儿1岁，2005年11月20日入院 入院前3天出现发热（380C)， 呕吐3-4次/ 日， 大便为黄色水样便， 8-10次/日。 入院查体： 精神差，烦躁，眼窝凹陷，前 囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减 少


5%NaHco3稀释3.5倍
1.4%NaHco3
11.2%NaL稀释6倍
1.87%NaL
三、纠正酸中毒
注意点：




PH < 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用 1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成） 糖尿病酮症酸中毒时， PH达7.2则可。 酸中毒过程都要注意补充钾盐。
150
200
100
450ml
含钾维持液
GS 生理盐水 10%KCl
100ml
80ml
20ml
1.5ml
口服补液盐（ORS）
（oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)．


3. 一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段 输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎 靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠 鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗 A.1.4％碳酸氢钠20ml/kg静滴 B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注 C.2:1等张含钠液20ml/kg静注 D.10％氯化钾注射液2～3ml/kg，以小于0.3％浓度 加入液体中静滴 E.3:2:1液体80ml/kg静脉输入
iv.drip
（ 8 ～ 10ml/kg.h ，8～ 10小时内补完）
病例(Case

Study)治疗
3.维持阶段
10%Glucose 750ml 10% NaCL 22.5ml 5% NaHCO3 37.5ml
iv.drip
（ 5ml/kg.d ，剩下14～16小时补完）
病例(Case

Study)治疗
见尿补钾

生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d

注意:

静脉补钾浓度<0.3%, 100ml 10%KCl <3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止

病例(Case

Study)治疗
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg
中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，
少量多次；
ORS简易配制

米汤加盐溶液 米汤 500ml 细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）
ORS简易配制

炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟)
一、常用溶液
3.混合溶液
将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成 混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点 以互补不足，以适应不同情况液体疗法的 需要
常见混合溶液张力计算
简称 2:1含钠 4:3:2 2:3:1 2:6:1 1:2 1:4 1:1
NS 2 4 2 2 1 1 1 3 3 6 2 4 1 10%GS 1.4%NaHCO3 1 2 1 1 张力 等张 2/3 1/2 1/3 1/3 1/5 1/2
静脉补钾浓度
0.15~0.3% ,<0.3%
补钾速度：时间>
6－8小时
严重低钾应持续补钾4～6天
补钾注意事项
补钾: 10% KCl
轻度低钾血症：200~300mg/（kg· d）
2~3ml/（kg· d）
严重低钾血症：300~450mg/（kg· d）
3~4.5ml/kg.d 轻症患者可口服补钾
一、常用溶液
2.电解质溶液
主要补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的低 渗状态和酸碱平衡失调
（1）0.9%氯化钠（Normal Saline,NS）等渗液
（2）复方氯化钠（Ringer液）等渗液
一、常用溶液
（3）碱性溶液：纠正酸中毒
①碳酸氢钠：代酸首选，应稀释为1.4%（等渗液）在抢救 重度酸中毒时可不稀释直接静注，但不宜多用 ②乳酸钠：常用液应稀释为1.87%乳酸钠（等渗液) （4）氯化钾溶液不能静脉推注，应稀释为0.2-0.3% (即5%GS 100 ml中加10%KCl 2-3 ml或15% KC1.4-2ml）