下消化道出血诊治方法
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下消化道出血的诊治
下消化道出血诊治方法
何为下消化道出血？
大肠
Treitz 韧带Hale Waihona Puke Baidu
下消化道出血诊治方法
定义
➢ 下消化道出血
屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出 血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排 出，血液多呈鲜红色或暗红色。
新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化 道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道” （十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、 直肠）。
➢ 例如： 老年人多为结肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎等肿 瘤及血管性病变； 儿童多为肠套叠、幼年性息肉、Meckel憩室； 长期使用抗生素者应考虑假膜性肠炎、出血性结肠炎； 有腹部及盆腔放射治疗的应考虑放射性肠炎； 阿司匹林或其他非甾体类药物使用者应考虑药物性肠 炎等。
下消化道出血诊治方法
症状
➢ 便后滴血，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或 直肠息肉；
➢ 粪便呈脓血样或血便伴有黏液或脓液应考虑菌痢、结 肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；
➢ 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系 膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠 套叠等。
下消化道出血诊治方法
临床表现
➢ 1. 便血:
➢ 慢性隐性出血(10%) 无肉眼血便。慢性显性出血和急 性出血(52%～60%) ：肉眼血便。
➢ 检查同时可用于治疗：如高频电凝止血,套扎止血, 局部注射血管收缩药或硬化剂,息肉摘除等。
➢ 小儿结肠镜检出率高达87.6% 。
下消化道出血诊治方法
➢ 术中肠镜检查：
➢ 经各种检查不能明确的下消化道出血。 ➢ 术中肉眼未发现出血灶。 ➢ 多发性或多种病变不能确定出血病灶。 ➢ 须进一步确定术前其它检查所示病变。
➢ 粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。
下消化道出血诊治方法
2. 全身反应:
➢ 成人失血量< 400 ml (循环总量的10 %) :一般无临 床症状和体征。
➢ 成人出血量500ml/ d (循环总量的15 %) :循环障碍 之表现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。
下消化道出血诊治方法
下消化道出血诊治方法
2. 小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜)
➢ 推进式小肠镜：长度2m± ,可至Treitz韧带下160 cm ,故也称空肠镜。
➢ 胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测, 国外 已广泛应用, 确诊率58 %～86 % ,但由于成本太 高,国内尚未普及。
下消化道出血诊治方法
➢ 内镜检查的相关问题：
下消化道出血诊治方法
体征
➢ 腹部体征及肛门指检有利于发现病变，腹部有无胀气、 有无触痛及包块，有无肠型及不对称隆起，叩诊音调 及肠鸣音有无改变，肛门指检有无异常发现、指套血 染等均有诊断价值。
下消化道出血诊治方法
辅助检查
1. 急诊或择期结肠镜检查（首选）：
➢ LGIB中2/3以上病因在大肠；可插至回肠末端20～ 30cm。
➢ 对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断 价值。
下消化道出血诊治方法
➢ 不足： ➢ 并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不 全。
➢ 只有活动性出血才有较高阳性率。
➢ 适应症： ➢ 严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查 时。
下消化道出血诊治方法
➢ 禁忌症： ➢ 造剂过敏。 ➢ 失血性休克，全身衰竭的。 ➢ 凝血功能障碍。
➢ 成人失血量≥1000 ml/ d (循环总量的25 %):休克表 现(面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿( < 17 ml/ h) 、血压下降等)。
3.失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。 4.原发病的临床表现。
下消化道出血诊治方法
警惕小儿消化道出血！
由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人 属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断!!
➢ 国内统计病因比例
息肉, 20.8
下消化道出血诊治方法
其它, 16.2
憩室病, 38.2
未检出, 35.3
血管发育不良, 10.3
➢ 国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。
慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。
下消化道出血诊治方法
老人下消化道出血病因
➢ 国外： ➢ 憩室30%最多， ➢ 其次为血管发育不良27%。
➢ 国内资料：不多。 ➢ 息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12% ➢ 抗凝治疗或NSAID性肠病10%
下消化道出血诊治方法
➢ 大多数未检出的病因 ➢ 血管畸型：多见于小肠和右半结肠。 ➢ Dieulafoy 溃疡：可发生在消化道的任何部位，以 胃最常见。
下消化道出血诊治方法
病史
➢ 患者的年龄、症状、伴随症状及服药史等对诊断下消 化道出血有重要帮助。
下消化道出血诊治方法
➢ 明确出血部位。 ➢ 高选择性注入人工栓子止血，成功率为44 %～88
%。 ➢ 留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止
血。
下消化道出血诊治方法
下消化道出血诊治方法
➢ 优点： ➢ 敏感：少量出血即可检测出。 ➢ 非侵入性。 ➢ 无副作用。
➢ 肠道准备：慢性出血：行肠道准备。急性出血：可 做、可不做肠道准备。
➢ 肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇 全胃肠道灌洗。
➢ 肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报 道总的并发症发生率1.3%。总的来说，仍安全、 有效。
下消化道出血诊治方法
➢ 3. 选择性动脉造影
➢ 出血速度≥0.5 ～ 1.0ml/ min (750～1500 ml/ d) ,尤其出血量大。
性毛细血管扩张症。 ➢ 内痔、肛裂等肛周疾病。
下消化道出血诊治方法
➢ 全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各 种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。
➢ 肠道其它病变：肠套叠、憩室病。
下消化道出血诊治方法
下消化道出血诊治方法
其它, 10.1 未检出, 15
恶性肿瘤, 35
各种炎症, 19.1
下消化道出血诊治方法
➢ 占消化道出血的15 % 。 ➢ 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 ➢ 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。
下消化道出血诊治方法
病因
➢ 良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。 ➢ 肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎
症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。 ➢ 血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压
下消化道出血诊治方法
何为下消化道出血？
大肠
Treitz 韧带Hale Waihona Puke Baidu
下消化道出血诊治方法
定义
➢ 下消化道出血
屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出 血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排 出，血液多呈鲜红色或暗红色。
新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化 道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道” （十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、 直肠）。
➢ 例如： 老年人多为结肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎等肿 瘤及血管性病变； 儿童多为肠套叠、幼年性息肉、Meckel憩室； 长期使用抗生素者应考虑假膜性肠炎、出血性结肠炎； 有腹部及盆腔放射治疗的应考虑放射性肠炎； 阿司匹林或其他非甾体类药物使用者应考虑药物性肠 炎等。
下消化道出血诊治方法
症状
➢ 便后滴血，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或 直肠息肉；
➢ 粪便呈脓血样或血便伴有黏液或脓液应考虑菌痢、结 肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；
➢ 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系 膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠 套叠等。
下消化道出血诊治方法
临床表现
➢ 1. 便血:
➢ 慢性隐性出血(10%) 无肉眼血便。慢性显性出血和急 性出血(52%～60%) ：肉眼血便。
➢ 检查同时可用于治疗：如高频电凝止血,套扎止血, 局部注射血管收缩药或硬化剂,息肉摘除等。
➢ 小儿结肠镜检出率高达87.6% 。
下消化道出血诊治方法
➢ 术中肠镜检查：
➢ 经各种检查不能明确的下消化道出血。 ➢ 术中肉眼未发现出血灶。 ➢ 多发性或多种病变不能确定出血病灶。 ➢ 须进一步确定术前其它检查所示病变。
➢ 粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。
下消化道出血诊治方法
2. 全身反应:
➢ 成人失血量< 400 ml (循环总量的10 %) :一般无临 床症状和体征。
➢ 成人出血量500ml/ d (循环总量的15 %) :循环障碍 之表现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。
下消化道出血诊治方法
下消化道出血诊治方法
2. 小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜)
➢ 推进式小肠镜：长度2m± ,可至Treitz韧带下160 cm ,故也称空肠镜。
➢ 胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测, 国外 已广泛应用, 确诊率58 %～86 % ,但由于成本太 高,国内尚未普及。
下消化道出血诊治方法
➢ 内镜检查的相关问题：
下消化道出血诊治方法
体征
➢ 腹部体征及肛门指检有利于发现病变，腹部有无胀气、 有无触痛及包块，有无肠型及不对称隆起，叩诊音调 及肠鸣音有无改变，肛门指检有无异常发现、指套血 染等均有诊断价值。
下消化道出血诊治方法
辅助检查
1. 急诊或择期结肠镜检查（首选）：
➢ LGIB中2/3以上病因在大肠；可插至回肠末端20～ 30cm。
➢ 对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断 价值。
下消化道出血诊治方法
➢ 不足： ➢ 并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不 全。
➢ 只有活动性出血才有较高阳性率。
➢ 适应症： ➢ 严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查 时。
下消化道出血诊治方法
➢ 禁忌症： ➢ 造剂过敏。 ➢ 失血性休克，全身衰竭的。 ➢ 凝血功能障碍。
➢ 成人失血量≥1000 ml/ d (循环总量的25 %):休克表 现(面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿( < 17 ml/ h) 、血压下降等)。
3.失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。 4.原发病的临床表现。
下消化道出血诊治方法
警惕小儿消化道出血！
由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人 属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断!!
➢ 国内统计病因比例
息肉, 20.8
下消化道出血诊治方法
其它, 16.2
憩室病, 38.2
未检出, 35.3
血管发育不良, 10.3
➢ 国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。
慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。
下消化道出血诊治方法
老人下消化道出血病因
➢ 国外： ➢ 憩室30%最多， ➢ 其次为血管发育不良27%。
➢ 国内资料：不多。 ➢ 息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12% ➢ 抗凝治疗或NSAID性肠病10%
下消化道出血诊治方法
➢ 大多数未检出的病因 ➢ 血管畸型：多见于小肠和右半结肠。 ➢ Dieulafoy 溃疡：可发生在消化道的任何部位，以 胃最常见。
下消化道出血诊治方法
病史
➢ 患者的年龄、症状、伴随症状及服药史等对诊断下消 化道出血有重要帮助。
下消化道出血诊治方法
➢ 明确出血部位。 ➢ 高选择性注入人工栓子止血，成功率为44 %～88
%。 ➢ 留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止
血。
下消化道出血诊治方法
下消化道出血诊治方法
➢ 优点： ➢ 敏感：少量出血即可检测出。 ➢ 非侵入性。 ➢ 无副作用。
➢ 肠道准备：慢性出血：行肠道准备。急性出血：可 做、可不做肠道准备。
➢ 肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇 全胃肠道灌洗。
➢ 肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报 道总的并发症发生率1.3%。总的来说，仍安全、 有效。
下消化道出血诊治方法
➢ 3. 选择性动脉造影
➢ 出血速度≥0.5 ～ 1.0ml/ min (750～1500 ml/ d) ,尤其出血量大。
性毛细血管扩张症。 ➢ 内痔、肛裂等肛周疾病。
下消化道出血诊治方法
➢ 全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各 种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。
➢ 肠道其它病变：肠套叠、憩室病。
下消化道出血诊治方法
下消化道出血诊治方法
其它, 10.1 未检出, 15
恶性肿瘤, 35
各种炎症, 19.1
下消化道出血诊治方法
➢ 占消化道出血的15 % 。 ➢ 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 ➢ 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。
下消化道出血诊治方法
病因
➢ 良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。 ➢ 肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎
症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。 ➢ 血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压