心脏手术护理合配PPT课件

室缺修补术的护理配合
• 低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体表和输液降温 ，血液动力学紊乱（休克）。
• 低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和不良、组织损 伤（变温不均匀）。
• 治疗原则和主要方法：体表和输液复温。应用变温毯，输 液加温器。
• ⑤术后做好，用物清点和登记工作，转送病人时要轻柔， 妥善固定各种管道，保证气管插管、胸腔引流管、动静脉 穿刺留置管的通畅，并做好用物交班。
主要内容
• 1、我院心脏外科发展状况 • 2、心脏解剖 • 3、体外循环手术步骤 ※‼ • 4、心脏手术分类 • 5、室间隔修补术的护理配合
我院心脏外科发展状况
• 我院于2008年着手筹备心脏手术的开展工作，首 批派段志军、马秀英、唐静等前往自治区中医院 进修心脏手术。在医院领导的大力支持下，同时 也得到自治区中医院和安贞医院的大力援助， 2009年9月首台心脏手术在我科顺利实施。
• 从2009年至今，我院已成功完成121例各类心脏 手术。其中，先心病手术53例、冠脉搭桥手术25 例、瓣膜置换术25例、大血管手术2例。
• 瓣膜置换术、冠脉搭桥术已获地区科技成果二等 奖。填补了多项此类手术在和田的空白。
心解解剖
心脏瓣膜
1、主动脉瓣 2、二尖瓣 3、三尖瓣
冠状动脉
体外循环
利用特殊人工装置将回心血流引出体外， 进行气体交换、调节温度和过滤后，输回 体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流 。 目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织 器官的血液供应和气体交换，为实施心脏 直视手术提供无血或少血的手术野。
体外循环原理
体外循环原理
建立体外循环步骤 ※
• 肝素化 • 主动脉过带 • 主动脉荷包（3针）、上腔荷包（1针） • 主动脉插管、上腔插管、插灌注管 • 循环开始 • 下腔荷包（1针）、下腔插管 • 上、下腔过带、插左心引流管（1针） • 主动脉阻断、冷停跳灌注
室缺修补术的护理配合
• 3、器械护士的配合 器械护士要熟悉手术步骤，术中思想高度 集中，密切注意手术的进展，传递器械力 求稳、准、轻、快，尽可能缩短手术时间 。术中严格执行无菌操作技术原则，物品 准备齐全，保证手术顺利进行。
室缺修补术的护理配合
关胸： （1）清点器械、敷料等数目； （2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角
• 1、小儿先心患儿术前、术中。术后的注意事项？ • 2、小儿先心患儿手术体位如何摆放？ • 3、患儿术中如何保暖？ • 4、在手术中器械护士应该怎么做？ • 5、心脏停跳前出现心脏骤停或室颤怎样处理？ • 6、如何提高自己专业能力？
谢谢聆听！
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补片
室缺修补术的护理配合
2、巡回护士配合要点 • ①患者接入手术室后，先用静脉套管针建立一条静脉通道，
以配合麻醉诱导的完成。待气管插管后，协助麻醉师进行 桡动脉和锁骨下静脉穿刺，将各连接管妥善固定。婴儿补 液总量少，流速慢，时间要求严格，液体种类多，故使用 精密输液器、输液泵。 • 静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上肢静脉（尤 其是紫绀性患儿），穿刺成功后，要控制液体速度，否则 易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。 • 右向左分流患儿存在体循环静脉至动脉直接通路，极易发 生空气栓塞，操作过程中应格外避免静脉通路的三通阀可 能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。
室缺修补术的护理配合
②选择粗细适宜的双腔尿管给患者导尿，确定插 入膀胱后，将气囊注水，并连接在有刻度的储尿 瓶内。待一切准备工作就绪，协助外科医生摆体 位，胸部垫高，并用约束带加以固定，注意保护 肢体。③术中保证电刀、胸骨锯、吸引器的正确 使用，及时供给台上所需用物，保持输液通畅， 同时配合体外循环组做好血样的送检，及转机前、 中、后尿量的统计。④管理手术间的体温，调节 室温，、变温毯的温度。将体温控制于正常范围 ，对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温 相对恒定的功能极差，体温调节中枢发育不完善 ，不能维持体温的稳定。
室缺修补术的护理配合
撤离体外循环： 1、缝合心脏同时头低位倒吸。 2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。 3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。 4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道
血液回收。通过主动脉管给血。 5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉
给血。
小儿先心手术护理问题？
针7#缝皮固定引流管； （3）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或4号线缝心包 （4）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针4#钢丝眼止血，
查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶； （5）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线缝肌肉皮 下，3/0可吸收角针缝皮； （6）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。
心脏手术常用仪器设备
▪ 高频电刀 ▪ 负压吸引器 ▪ 头灯 ▪ 胸骨锯电除颤器： ▪ 心脏复跳不成功出
现颤抖波 ▪ 起搏器： ▪ 术中或术后需要电
辅助起搏
物品准备
主动脉球囊反搏仪
心脏手术系列仪器
冰泥机
ACT测试仪 压缩空气机
体外循环人员提供物品（8件）
*主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道
体外循环心脏手术步骤 ※
• 开胸 • 建立体外循环 • 心内操作
体外循环下室缺修补手术
手术方法
手术方法
手术方法
小室缺0/4无损伤线八字缝合
手术方法
补片缝合后的室缺
体位摆放
室缺修补术的护理配合
1、术前准备：（1）参与术前病例讨论做好医护沟 通。（2）术前访视。手术室护士详细了解病情， 安慰患者，避免紧张，小儿患者避免哭闹引起缺 氧，特别是减少了紫绀型先心病，患儿紫绀加重 的发生率。注意保暖。（3）患者抵抗力差，预防 感染是手术成功的重要环节。手术安排在层流手 术间，室温控制在22℃—25℃，湿度保持50%— 60%。减少人员走动。（4）物品准备。除常规包、 心脏器械，另外需要各型号prolene缝线、无损伤 涤纶线、涤纶修补片、除颤仪等。保持用物性能 良好。