第三篇红细胞检验

（2）缺铁对造血系统的影响：
红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大 量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP↑ 及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆 少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。
原卟啉
血红素
Hb
铁（Ｆe＋＋）
珠蛋白
（3）缺铁对组织细胞代谢的影响：
• 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活 性降低，影响患者精神、行为、体务、 免疫力及患儿生长发育和智力。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
体检：T36℃,P90次/分，R17次/分Bp120/80mmHg,发育正常，营
养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不肿大，眼结膜苍 白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分， 各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠 鸣音正常。
3、铁的利用与贮存： 二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结
合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb， 多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮 存在单核——巨噬细胞系统。 4、铁的排泄：
<1mg/d，女性：哺乳、月经等。
（二）病因和发病机制
1、病因： （1）膳食不足 （2）铁吸收障碍 （3）铁丢失过多：
主要时长期慢性失血，见于①慢性胃肠道失血； ②月经过多；③咯血和肺泡出血；④血红蛋白尿； ⑤其他。
食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和 便秘等
肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻 微的肾功能异常
溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等
应特别注意原发病的表现！
(四)贫血的诊断
1．确定有无贫血：通过体检、实验室检查 2．贫血的程度：轻、中、重、极重
3．贫血的原因：病史（遗传史、营养 药物、化学品、慢性病、出血史等）
慢性失血是成人铁缺乏最常见的原因，而铁的摄 入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。
2、发病机制：
（1）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁 减少，发展到不足以补偿功能状态铁 时，会出现铁代谢指标异常。
2、发病机制
（1）缺铁对铁代谢的影响： 当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状 态铁时，会出现铁代谢指标异常。
红细胞破坏过多：各种因素所致溶血
红细胞丢失过多：急、慢性出血
(三)贫血的症状和体征
一般临床表现 心血管及呼吸 系统
神经系统
消化系统
泌尿生殖系统
特殊表现
疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白
心悸，心律加快及呼吸加深(运动和情绪激 动时更明显)重者可出现心脏扩大，甚至心 力衰竭
头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精 神萎靡不振等
实验室检查： 血液：RBC3.5×1012/L,Hb61g/L，MCV67.2fL,,MCH24.2pg,
MCHC289g/L, WBC4×109/L,分类正常，血小板
（PLT)120×109/L,网织红细胞0.012.
尿常规:正常 大便常规： 连续4天潜血（-），镜检无红细
胞，未找到寄生虫卵。 肝功能、肾功能:正常 生化检查：血清铁蛋白减少 骨髓细胞学：红系明显增生，外铁染色阴性，内铁减少
是最常见贫血，可见于各年龄段，尤在第三世 界，以婴幼儿、育龄妇女发生率高。
（一）铁 代 谢
1、铁分布：
铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女）
功能铁： ※ Hb铁：67% ※ 肌红蛋白铁：15% ※ 转铁蛋白铁：3-4mg ※ 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg
贮存铁： 铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg， 女性约300-400mg。
• 缺铁可致外胚叶组织营养障碍。
3、临床表现
■ 贫血的一般临床表现和体征 ■ 各种含铁酶活性下降而引起的上皮组织的 变化，如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困 难；皮肤干燥，毛发无光泽易断；指甲无光泽 脆薄而平坦，甚至凹陷形成反甲。 ■ 少数儿童患者可有精神行为方面的异常， 如异食癖、易激动、注意力不集中等。 ■约10%的缺铁性贫血患者有轻度脾肿大。
第三wenku.baidu.com 红细胞检验
病例1：患者男，36岁。头晕、易疲 倦，加重3个月入院
患者2年前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后 心悸、气促，检查血红蛋白62g/L,按贫血服铁剂、 叶酸治疗3周，症状改善，血红蛋白上升至 100g/L ，自行停药。一年前又出现上述症状，经 服铁剂2个月症状改善。三个月前再次出现乏力、 头晕、面色苍白，上3楼感心悸、气喘。无发热、 无身目黄染，皮肤无出血点。食欲尚好，小便无 异常，大便成形，未留意大便颜色。体重无下降。
海拔；个体差异；种族 2.发病情况
3.与其它疾病的关系 贫血是多种疾病的表现
(二)贫血的分类
1、按红细胞形态分类： 正细胞性（MCV、MCHC在正常范围） 大细胞性（MCV↑ MCH↑ ） 小细胞低色素（MCV↓、MCH↓ MCHC↓） 单纯小细胞性(MCV↓、MCH↓ )
三个红细胞参数的含义
• MCV：每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数（fl)
2、铁的来源与吸收
每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰 老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg， 孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高， 植物食品则吸收率低。
铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠 上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃 肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓 造血状态、某些药物（如维生素C）等。
思考：本案例思考线索有哪些？
第一节 贫血概论
(一)概述
1.贫血（anemia）的定义 贫血(anemia)是由多种原因引起外周血单位容积内
血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及红细胞比容 (Hct)低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围 下限的一种症状。
要运用诊断学思维来理解和判断 注意：血容量；年龄；居住地
• MCH:每升血液中血红蛋白量/每升血液中 红细胞数(pg)
• MCHC:每升血液中血红蛋白量/每升血液中 血细胞比容(g)
2、按骨髓增生程度及形态特征分类
增生性贫血：缺铁贫、溶血性贫血、失血
增生不良性贫血：原发性和继发性再障
红系成熟障碍性贫血：巨幼贫、MDS、慢性病性贫 血
3、按病因分类
红细胞生成不足：BM功能障碍及造血物质缺 乏
4．贫血的类型：根据病史、原发病表现、 细胞形态学作出初步判断
5. 实验室检查 6. 诊断性治疗 7. 动态观察
第二节 铁代谢障碍性贫血
一、缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)
因机体铁的需要量增加或/和铁吸收减少以及丢 失过多使体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足 够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引 起的贫血。IDA是铁缺乏症的最终阶段。