中枢神经系统各部位损害的临床基本特点

大脑半球（额叶）
不同部位的损害会产生不同的临床症状
一、额叶（frontal lobe）
【解剖和生理功能】
主要结构：中央前回、额上回、额中回、额下回 主要功能: 管理随意运动和高级精神活动。 主要功能区包括：
皮质运动区 位于中央前回，是锥体束的发源地，管理 对侧半身的随意运动。
运动性语言中枢 位于优势半球的额下回后部，管理语 言运动。
大脑半球（枕叶）
四、枕叶（occipital lobe）
【解剖和生理功能】 主要结构：枕叶内侧面由距状裂分成楔回和舌回。
距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称 纹状区。 主要功能区包括：枕叶的功能主要与视觉有关。
大脑半球（枕叶）
【临床表现和定位】
视野改变： 偏盲 一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而 中心视力不受影响，称黄斑回避。 皮质盲 双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射 存在。
瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度 的不同可出现不同形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫
强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所 致。见于额上回后部近中央前回处的损害
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视神 致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水肿。
言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言 的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势 半球额下回后部（亦称Broca区）损害。
书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时 可丧失书写能力，即失写症。
大脑半球（额叶）
共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为 损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等； 如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫。
大脑半球（顶叶）
失用症 肢体动作的运用障碍。 左侧缘上回是运用功能的皮质中枢，发出纤维 至同侧中央前回，再经胼胝体到右侧中央前回
➢ 左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症 ➢ 左侧缘上回至同侧中央前回间病变引起右侧肢体失用 ➢ 胼胝体和至右侧中央前回间病变引起左侧肢体失用。
失用症包括：运动性失用、观念性失用、结构 性失用及观念运动性失用等。
大脑半球（顶叶）
二、顶叶（parietal lobe）
【解剖和生理功能】
主要结构：中央后回、顶上小叶、 顶下小叶（缘上回、角回 ）
主要功能区包括： 皮质感觉区 位于中央后回和顶上小叶。 中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢； 顶上小叶为实体感觉皮质中枢 运用中枢 位于优势半球的缘上回，其功能与复杂动作 和劳动技巧有关。 视觉语言中枢 位于角回，为理解看到的文字和符号的 皮质中枢（视觉语言中枢）。
皮质侧视中枢 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。 书写中枢 位于优势半球的额中回后部。
大脑半球（额叶）
【临床表现和定位】
精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减 退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行 为幼稚等。主要见于额极损害。
额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调， 主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。
大脑半球（顶叶）
【临床表现和定位】
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走感、麻 木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或认为不 是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症。否认 对侧偏瘫或幻多肢。
大脑半球（颞叶）
幻觉 幻听、幻视、幻嗅等。 幻视多为有形的，如看到奇形怪状的人和物； 幻听时患者可听到声音变大或变小，以及鼓声、喧 哗声等；幻嗅一般为难闻的臭味。
精神及记忆障碍症 主要表现为人格改变、情绪异 常、记忆障碍。 多见于主侧颞叶广泛病变或双侧 颞叶病变时。
视野改变 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损，可 出现两眼对侧视野的同向性上象限盲。
大脑半球（颞叶）
三、颞叶（temporal lobe）
【解剖和生理功能】
主要结构：表 面 颞上回、颞中回、颞下回、颞横回 内侧面 海马、海马旁回、钩回
主要功能：与听觉、语言和记忆相关
主要功能区包括： 听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。 嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 海马：是边缘系统的一个重要结构，与记忆、精神活动 关系密切。
大脑半球
大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布
包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。 依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）
分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧 裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海 马回、钩回）。
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
视幻觉：视中枢刺激性病变可出现幻视、闪光、 火星、暗影等。
大脑半球（颞叶）
【临床表现和定位】
感觉性失语 ：颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害 患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人 和自己说话的含义。
命名性失语：颞中、下回后部损害 患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出 它的用途，说不出它的名称。
颞叶癫痫： 海马及Ammon角损害，多为复杂部分性发作，亦称精神 运动性发作。表现突发精神异常、梦幻状态等。如颞叶 钩回（嗅味觉中枢）损害，患者可出现幻嗅和幻味或咀 嚼动作，称为钩回发作。
大脑半综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： ① 计算不能（失算症）；② 书写不能（失写症）； ③ 左右辨别不能（左右失认症）；④手指失认症。
视野改变：视辐射上部损害，出现两眼对侧视野的同向 性下象限盲。见于顶叶占位性病变。
失读症：角回病变，视觉正常，但不能理解过去认识的 文字含义，不能阅读。