食管狭窄PPT

病因
本病是因食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底部或食管侧嵴 中胚叶成分过度增生的结果，多发生在气管分叉以下位置。 后天性狭窄常见原因： 1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭 窄; 2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔; 3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵隔肿瘤，动脉 瘤，甲状腺肿等。
治疗方式
(1)食管扩张术 食 管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩 张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。 (2)膜状蹼切除术 若 膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食 管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必 要时术后继续扩张。 (3)食管部分切除术 对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥 厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除 后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。
先天性食管狭窄
先天性食管狭窄(congenitalesophagostenosis，CES)是指生后即 已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形。 特征表现： 进餐后的食物反流，摄取半固体或固体食物时症状更加明显。反流 物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物，并无酸味亦不含胆汁。 患者可出现呛咳或发绀。年长儿受事物压迫气管或支气管，产生喘 息。 查体：无特殊病理体征，有些患者可有营养不良或贫血。
• 平时注意有适量的体育运动，以保持身体的健康程度，减缓进展 的程度。
食管狭窄
食管的结构和位置
食管为一肌性管道，全长 25cm，上端在第6颈椎下缘 平面起于咽，向下沿脊柱的 前面下降，经胸廓上口入胸 腔，穿膈的食管裂孔，进入 腹腔，达第11、12胸椎体的 左侧，连接胃的贲门。
食管的解剖分段临床上多分为： （1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的 胸廓入口处。 （2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平 面Hale Waihona Puke Baidu （3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口 全长的上1／2。 （4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口 全长的下1／2，
术后静卧休息，观察生命体征的变化。注意有无消化道出 血情况，术后禁食水2h，以防呛咳。进食高糖高蛋白低维 生素的无渣饮食。观察胸痛、腹痛以判断有无气胸及消化 道穿孔等情况。定期电话随访，掌握患者动态，给予医护 指导。
健康宣教
• 平时注意避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，避免吃过 酸过甜过硬的食物，以免刺激局部导致症状急速加重的情况。饮 食上以清淡易消化的食物为主，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜 水果，多吃一些富含蛋白质的食物。
疾病诊断
幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳， 年长儿出现餐后喘息等表现，应高度 怀疑本病。 X线食管钡餐造影和食管镜检查显示 食管狭窄或有膜状蹼等，可明确诊断 。 可行24h食管pH监测，必要时取食管 黏膜活体组织进行病理学检 查，以 辅助诊断。
食管狭窄的并发症
• 由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和唾液可进入气管， 引起吸入性气管炎或肺炎。 • 反流食物进入气管，患者可出现呛咳或发绀。有些年长儿，由于 近端食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，压迫气管或支气管， 产生喘息。食管狭窄还可并发吞咽困难，饮食困难等症状。
食管的三个生理狭窄：
第一个狭窄 位于咽与食管相续处， 正对第6颈椎体下缘，距中切牙15cm。 第二个狭窄 位于食管与左主支气管 交叉处，相当第4、5胸椎之间的平面， 距中切牙约25cm。 第三个狭窄 位于食管穿过膈的食管 裂孔处，相当第10胸椎平面，距中切 牙约40cm 。
食管狭窄的定义
食管狭窄一般是指食管良性疾病（不含肿瘤） 或并发症引起食管腔狭窄，食管良性狭窄有 先天性和后天性原因，前者极为罕见。多为 一段食管局限性增厚狭窄或是食管粘膜有环 状瓣状隔膜；后者以瘢痕性狭窄最为多见。