早产儿换血疗法精品PPT课件
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输液泵3个、微注机1个；100ml生理盐水2瓶、 肝素2支；10%葡萄糖酸钙1支；监护设备；三通 管3个，废血瓶1-2个；输液器、输血器2-3个， 无菌手套、不同型号注射器若干以及消毒用品等 ； 制备肝素生理盐水：分别在2瓶100ml生理盐水中 加入100mg肝素备用
2.环境准备
在NICU病房的环境中进行，室温保持在 26～ 28 ℃
早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准，且主要 是未接合胆红素升高者。
早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可 放宽换血指征。
出现早期胆红素脑病症状者。
达到换血指征者与家属谈话，详细告知家长换血的必要 性及换血过程存在的风险，并在知情同意书上签名。征 求家属同意后为患儿进行换血治疗。
3.备血：
（二） 血型选择： ABO溶血病 首选：重组血=AB型血浆+O型红细胞 次选： ① O型； ② 与新生儿同型血。 同族免疫溶血病时献血员的血应与母血 清及婴 儿红血球作交叉配血。
4.护士准备：
穿刺1条动脉、2条静脉并封管备用
5.病人准备：
换血前禁食4小时或抽空胃内容物，积极治疗如输白蛋白、 碱化血液及光疗退黄 ，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴 上尿袋，固定四肢，生命体征监护。
换血步骤：
3、同步换血：将输血泵、排血泵、肝素泵同时打开 开始换血。排血泵的速度为输血泵的速度加肝素泵的 速度；肝素泵速度为30ml/h；换血过程中红细胞悬 液输入速度为血浆输入速度的2倍。开始时可根据患儿 体重大小将红细胞悬液输入速度调为60ml/h或 100ml/h，并相应调节血浆输入速度及排血泵的速度。 换血进行10分钟后，如患儿一般情况稳定可渐调快换 血速度。
生重症黄胆，易使游离胆红素通过血脑屏障， 与神经细胞膜上极性基团(神经节苷脂、神经 鞘磷脂)结合，发生胆红素脑病 .
黄疸持续时间是决定神经毒性的最重要的因素 之一，早产儿发生胆红素脑病的血清胆红素水 平部分取决于黄疸的病因(如窒息、溶血等)， 所以尽快降低血清胆红素水平，消除黄疸病因 是治疗早产儿黄疸的根本原则。换血是治疗新 生儿重症黄疸最快捷、有效的方法，能最大程 度地降低胆红素水平，配合光疗，使胆红素尽 快降低，并维持在较低水平，从而降低了胆红 素对早产儿的毒性。
换血步骤：
1、核对红细胞悬液及血浆的质量、床号、姓名、血型、 交叉配血试验、供血者血型、RH血型等并用37℃水 温化红细胞悬液及血浆。
2.连接换血装置：先用生理盐水冲洗输血器及输血管 道；再用输血器分别抽取红细胞悬液、血浆50ml/支 备用；将已抽取好的红细胞悬液、血浆的输血器放入 输液泵经输血管道与两已穿刺好的静脉连接作为输血 通道。将已穿刺好的动脉通过一个三通管与倒置的输 液泵连接作为排血通道；三通管的另一端与肝素泵连 接。
不同出生时龄的足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
≥428wenku.baidu.com
不同胎龄／出生体重的早产儿黄 疸干预推荐标准(µmol/L)：
胎龄／出生体重 出生～24h
光疗 换血
～28 周/ < 1000g
≥17~86
≥86~120
～48h 光疗 换血
≥86~120
≥120~154
～72h 光疗 换血
≥120
≥154~171
28～31 周/ 1000~1500g
32～34 周/ 1500~2000g
35～36 周/ 2000~2500g
未经治疗的严重的早产儿高间接胆红素血症往 往有潜在的神经毒性l1]，导致患儿遗留后遗症， 甚至死亡。
积极治疗早产儿高胆，尽快降低血清胆红素水 平，对降低早产儿病死率和致残率至关重要。
早产儿约80％可出现不同程度的黄疸 ，由于 其胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清 白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ，产
新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救 生命的重要措施。通过换血可达到换出 致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止 继续溶血；迅速降低胆红素，防止核黄 疸发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺 氧及心功能不全。
早产儿由于其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
我科应用三输液泵同步换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 明显改善，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
3.备血：
（一）换血量：
配血量（ml）=80ml/kg×体重（kg）×2（其中红细胞悬 液为配血总量的2/3，血浆为配血总量的1/3）
（二） 血型选择：
Rh溶血病 首选：Rh血型同母亲，ABO血型同新生儿或
O型； 次选：无Rh抗体（抗D、E、C）的Rh血型同 新生儿的血可消耗新生儿血中游离的 Rh抗体使溶血过 程较快结束。ABO血型同患儿或O型。
≥17~103 ≥17~103 ≥17~120
≥86～154
≥103~154
≥137~222
≥154
≥188~257
≥86~171
≥103~171
≥171~257 ≥171~205
≥257~291
≥86~188
≥120~205
≥205~291
≥205~239
≥274~308
换血准备：
1.物品准备
换血步骤：
方法的关键点在于： 输液泵A (输血泵)控制换入回路的输血速度，
倒置的输液泵B(排血泵)控制换出回路的排血速 度，输液泵C(肝素泵)控制换出回路之外的一条 旁路肝素生理盐水液的流出速度。此种设计的 目的是使肝素液在动脉留置针三通处与换出血 共同汇入排血管，起到换出血全程抗凝作用， 解决了换出回路排血不畅的问题。同时采用倒 置的输液泵B，只需注意排血泵的排血速度应 为输血泵的速度+肝素泵的速度，就能保证出 入血量的平衡。
2.环境准备
在NICU病房的环境中进行，室温保持在 26～ 28 ℃
早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准，且主要 是未接合胆红素升高者。
早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可 放宽换血指征。
出现早期胆红素脑病症状者。
达到换血指征者与家属谈话，详细告知家长换血的必要 性及换血过程存在的风险，并在知情同意书上签名。征 求家属同意后为患儿进行换血治疗。
3.备血：
（二） 血型选择： ABO溶血病 首选：重组血=AB型血浆+O型红细胞 次选： ① O型； ② 与新生儿同型血。 同族免疫溶血病时献血员的血应与母血 清及婴 儿红血球作交叉配血。
4.护士准备：
穿刺1条动脉、2条静脉并封管备用
5.病人准备：
换血前禁食4小时或抽空胃内容物，积极治疗如输白蛋白、 碱化血液及光疗退黄 ，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴 上尿袋，固定四肢，生命体征监护。
换血步骤：
3、同步换血：将输血泵、排血泵、肝素泵同时打开 开始换血。排血泵的速度为输血泵的速度加肝素泵的 速度；肝素泵速度为30ml/h；换血过程中红细胞悬 液输入速度为血浆输入速度的2倍。开始时可根据患儿 体重大小将红细胞悬液输入速度调为60ml/h或 100ml/h，并相应调节血浆输入速度及排血泵的速度。 换血进行10分钟后，如患儿一般情况稳定可渐调快换 血速度。
生重症黄胆，易使游离胆红素通过血脑屏障， 与神经细胞膜上极性基团(神经节苷脂、神经 鞘磷脂)结合，发生胆红素脑病 .
黄疸持续时间是决定神经毒性的最重要的因素 之一，早产儿发生胆红素脑病的血清胆红素水 平部分取决于黄疸的病因(如窒息、溶血等)， 所以尽快降低血清胆红素水平，消除黄疸病因 是治疗早产儿黄疸的根本原则。换血是治疗新 生儿重症黄疸最快捷、有效的方法，能最大程 度地降低胆红素水平，配合光疗，使胆红素尽 快降低，并维持在较低水平，从而降低了胆红 素对早产儿的毒性。
换血步骤：
1、核对红细胞悬液及血浆的质量、床号、姓名、血型、 交叉配血试验、供血者血型、RH血型等并用37℃水 温化红细胞悬液及血浆。
2.连接换血装置：先用生理盐水冲洗输血器及输血管 道；再用输血器分别抽取红细胞悬液、血浆50ml/支 备用；将已抽取好的红细胞悬液、血浆的输血器放入 输液泵经输血管道与两已穿刺好的静脉连接作为输血 通道。将已穿刺好的动脉通过一个三通管与倒置的输 液泵连接作为排血通道；三通管的另一端与肝素泵连 接。
不同出生时龄的足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
≥428wenku.baidu.com
不同胎龄／出生体重的早产儿黄 疸干预推荐标准(µmol/L)：
胎龄／出生体重 出生～24h
光疗 换血
～28 周/ < 1000g
≥17~86
≥86~120
～48h 光疗 换血
≥86~120
≥120~154
～72h 光疗 换血
≥120
≥154~171
28～31 周/ 1000~1500g
32～34 周/ 1500~2000g
35～36 周/ 2000~2500g
未经治疗的严重的早产儿高间接胆红素血症往 往有潜在的神经毒性l1]，导致患儿遗留后遗症， 甚至死亡。
积极治疗早产儿高胆，尽快降低血清胆红素水 平，对降低早产儿病死率和致残率至关重要。
早产儿约80％可出现不同程度的黄疸 ，由于 其胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清 白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ，产
新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救 生命的重要措施。通过换血可达到换出 致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止 继续溶血；迅速降低胆红素，防止核黄 疸发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺 氧及心功能不全。
早产儿由于其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
我科应用三输液泵同步换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 明显改善，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
3.备血：
（一）换血量：
配血量（ml）=80ml/kg×体重（kg）×2（其中红细胞悬 液为配血总量的2/3，血浆为配血总量的1/3）
（二） 血型选择：
Rh溶血病 首选：Rh血型同母亲，ABO血型同新生儿或
O型； 次选：无Rh抗体（抗D、E、C）的Rh血型同 新生儿的血可消耗新生儿血中游离的 Rh抗体使溶血过 程较快结束。ABO血型同患儿或O型。
≥17~103 ≥17~103 ≥17~120
≥86～154
≥103~154
≥137~222
≥154
≥188~257
≥86~171
≥103~171
≥171~257 ≥171~205
≥257~291
≥86~188
≥120~205
≥205~291
≥205~239
≥274~308
换血准备：
1.物品准备
换血步骤：
方法的关键点在于： 输液泵A (输血泵)控制换入回路的输血速度，
倒置的输液泵B(排血泵)控制换出回路的排血速 度，输液泵C(肝素泵)控制换出回路之外的一条 旁路肝素生理盐水液的流出速度。此种设计的 目的是使肝素液在动脉留置针三通处与换出血 共同汇入排血管，起到换出血全程抗凝作用， 解决了换出回路排血不畅的问题。同时采用倒 置的输液泵B，只需注意排血泵的排血速度应 为输血泵的速度+肝素泵的速度，就能保证出 入血量的平衡。