骨盆骨折手术PPT

骨盆解剖——韧带
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘 分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由 骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰 韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶 髂关节本身无内在的骨性稳定性。
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骨盆解剖——韧带
Tile分型
C1 型
C1-1型合并 髂骨骨折
C1-2合并骶髂关 节骨折脱位
C1-3合并 骶骨骨折
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨 折和伤侧骶骨压缩骨折。
1. LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm, 和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
骨盆骨折——分型（Tile）
A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转 不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
髋臼骨折
骨盆骨折——分型
1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型 (APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分 型第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治 疗奠定了基础。 1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定 性的概念， 将骨盆环损伤分为A,B,C型。 Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折 及侧方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力 引起的骨盆骨折(CM) 。 目前常用的是Tile及young的分类方法。
骨盆骨折——分型
Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。 Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。 young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼 损伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆 环紧急固定等。 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定 正确的治疗方案和判断预后。
骨盆解剖——血供
骨盆周围血供
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血
骨盆解剖——神经
腰骶丛
1、骶神经根从骶孔出来， 可因骶骨骨折损伤； 2、坐骨神经从骶髂前经过 出坐骨大孔，累及坐骨大 孔或髋臼后柱的骨折，有 可能累计坐骨神经干； 3、股神经干由耻骨支前支 通过，耻骨骨折移位可损 伤股神经；
尽管骨盆骨折患者出血 85%源于静 脉源性出 血 ， 但休克患者动脉源性出血更为常见一 。【1】
【1】 Dyer GS，Vra~s M& Reivew of the pathophysiology and acute nmnagement of haeom rrhage in pelivc fracture．Injruy，2006；37(7)：(t)2 613
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骨盆骨折
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的诊断与分型
3
骨盆骨折的急救处理
4
骨盆骨折出血诊断与治疗
骨盆解剖——组成
骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、 坐）骨连接而成的坚强的骨环 结构。 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节， 髋臼与股骨构成髋关节，两侧 耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁， 躯干的重量通过骨盆传达到下 肢，下肢的震荡也通过骨盆上 达脊柱。
髂腰韧带 骶髂韧带
骶棘韧带
骶结节韧带
骨盆解剖——负重弓
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆解剖——血供
1、骨盆的血供主要来自髂内动脉分支 。 髂内动脉可分 为前干和后干 ，后干分支有 骶外 侧动脉 、髂腰动脉 、臀上动脉 、臀下动脉及 阴 部 内动 脉等 ；前 干分支 有脐 动脉 、膀胱下 动脉 、直肠下 动脉 、输 精管 动脉 (或卵巢子宫 动 脉 )、闭孔动脉等 。
盆腔动脉 可有广泛侧支循环 ，组成吻合环 。 2、骨盆大部由松质骨构成 ，不仅有 许多血管紧贴
骨表面，还有丰富的静脉 (约为动脉面积 的 10~15倍 )，静脉之间也相互吻合成 丛。 骨盆骨折伤及这些血管时 ， 可发生致命性大出血 。
骨盆解剖——血供
大出血主要源自： ①骨折端松质骨 ； ② 骨折周围软组织 中微小动静脉 ； ③骨盆中小动静 脉(髂内分支)； ④大的动静脉(骼总 、髂 内、髂外动静脉)； ⑤骨盆静脉丛 。