大骨瓣减压术治疗重型脑挫裂伤93例临床分析
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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。
结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。
gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。
②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察
脑组织 缺血缺 氧 ， 脑 组织坏 死 ， 脑 水肿 加重 、 脑疝 形成 ，
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口囫 — ■ 幽 ＿
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
பைடு நூலகம்零 东海
广西凭祥市人 民医院 ， 广西凭祥
５ ３ ２ ６ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨将标 准大骨瓣减 压术用 于治疗重 型颅脑损伤 的临床效果 。 方法 取在 该院治疗 的重型 颅脑损伤 患者 ７ ２ 例． 按照治疗方法 的不 同将其分 为实验组与对照组 。选取 ３ ６例组成采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的实验组 ， 另
患者 进行全身麻 醉 ， 头部偏 向健侧并 取 ４ ５ 。 角， 手 术 自颧 骨 弓经
顶骨正 中线到达前额发下 ．选用游离骨瓣剪 开硬膜 清除血肿并 进行止血 ， 最后 缝合切 口。而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗重
型颅脑损 伤 。 首先对 患者进行全身 麻醉 ． 然后使 患者头 部偏 向健
分３ － ８分 ， 平均（ ６ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孑 Ｌ 散大 ３ ０例 ， 双 侧 瞳孔散 大 ６
例 ；其中有 １ ８ 例 以单侧急性硬膜 下血肿为 主 ， １ ０例 以脑 内血 肿 为主 ， ８例广泛脑挫裂伤为 主。 对照组 ３ ６ 例 患者 中女患者 １ １ 例， 男 患者 ２ ５例 ， 年龄 ２ ３ ～ ６ ７岁 ， 平 均 年龄 （ ４ ９ ． ３ ７ ＋ ２ ． １ ５ ） 岁， 入 院 时 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３ － ９分 ， 平均 （ ７ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孔散 大 ２ ８ 例， 双侧瞳 孔 散大 ８ 例； 其 中有 ｌ ６ 例 以单 侧急性硬膜下血肿 为主 ， ８ 例 以脑 内 血肿 为主 ， １ ２例广泛脑挫裂伤 为主。
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口囫 — ■ 幽 ＿
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
பைடு நூலகம்零 东海
广西凭祥市人 民医院 ， 广西凭祥
５ ３ ２ ６ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨将标 准大骨瓣减 压术用 于治疗重 型颅脑损伤 的临床效果 。 方法 取在 该院治疗 的重型 颅脑损伤 患者 ７ ２ 例． 按照治疗方法 的不 同将其分 为实验组与对照组 。选取 ３ ６例组成采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的实验组 ， 另
患者 进行全身麻 醉 ， 头部偏 向健侧并 取 ４ ５ 。 角， 手 术 自颧 骨 弓经
顶骨正 中线到达前额发下 ．选用游离骨瓣剪 开硬膜 清除血肿并 进行止血 ， 最后 缝合切 口。而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗重
型颅脑损 伤 。 首先对 患者进行全身 麻醉 ． 然后使 患者头 部偏 向健
分３ － ８分 ， 平均（ ６ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孑 Ｌ 散大 ３ ０例 ， 双 侧 瞳孔散 大 ６
例 ；其中有 １ ８ 例 以单侧急性硬膜 下血肿为 主 ， １ ０例 以脑 内血 肿 为主 ， ８例广泛脑挫裂伤为 主。 对照组 ３ ６ 例 患者 中女患者 １ １ 例， 男 患者 ２ ５例 ， 年龄 ２ ３ ～ ６ ７岁 ， 平 均 年龄 （ ４ ９ ． ３ ７ ＋ ２ ． １ ５ ） 岁， 入 院 时 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３ － ９分 ， 平均 （ ７ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孔散 大 ２ ８ 例， 双侧瞳 孔 散大 ８ 例； 其 中有 ｌ ６ 例 以单 侧急性硬膜下血肿 为主 ， ８ 例 以脑 内 血肿 为主 ， １ ２例广泛脑挫裂伤 为主。
标准大骨瓣减压术在重型脑挫裂伤抢救中的应用
ｇｅａｅｄｔ［］ ｌ ｎｏ，０ ６２ ２ ０ ２ ０ ｒｇｔ ａ Ｊ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ２ ０ ，４：９ ３— ９ ９ ａ ｎ
［ １ ０］Ｂ ｊｔ Ｂ ｚｏｉＲ， ｒ ｎ ｅ ａ Ａ ｊｖｎ ｃｅ ｏｈｒｐ ｎ ａ ｔ Ｅ， ｕｚｎ ｅａ Ｍａｉ ｉＬ，ｔ １ ｄｕａｔ ｈ ｍ ｔｅａｙｉ ａ ．
性 粒 细 胞 减 少 症 发 生 更 常 见 。２组 患 者 ５ａＤ Ｓ和 Ｏ 也 没 有 Ｆ Ｓ ３
。１８ ２ ５・
［ ］ Ｌｍ Ｌ Ｍｉｈｅ Ｍ， ａ ｎＧＢ ｅ ａ．Ａ ｊｖｎ ｔｅａｙｉ ｇｓｉ ７ ｉ ， ｃａｌ Ｍ ｎ ， ｔ １ ｄｕ ａｔ ｈｒｐ ｎ ａｔｃ ｒ ｃｎｅ［ ］ ｌ ｎ ｏ，０ ５，３ ６ ２ ６ ３ ａｃｒＪ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ２０ ２ ：２０— ２ ２ ｎ ［ ］ Ｎ Ｍｅｅｈｒｔ Ａ，ｕ ｈ Ｓ ｄｕ ａｔ ｎ ｅａｊｖｎ ｐ ｒａ ８ ｇＫ， ｙｒａｄ Ｊ Ｆ ｃ ｓ ．Ａ ｊｖｎ ｄｎｏｄｕ ａｔ ｐｏ・ Ｃ ａ ａ ｃｅ ａｔｃｃｎｅ［ ］ ａ ｃｒ ，０ ７ １ ：６ ｈｓｉ ｇｓｒ ａｃｒＪ ．Ｃ ｎｅ ２ ０ ，３ １８—１４ ． ｎ ｉ Ｊ ７
有 所 降 低 ， 是 增 加 了 毒 性 反 应 。要 选 择 性 针 对 局 部 复 发 高 但 危 患 者 术后 行 同 步放 化疗 。 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 何 裕 隆 ．进 展 期 胃 癌 的化 疗 ［ ］ １ Ｊ ．消 化 肿 瘤 杂 志 ，Ｏ０， （ ： ２ １ ２ ３）
［ ］ Ｗａｎ ｒ ９ ｇ ｅ ＡＤ， ｒｔｅＷ ， ａ ｒ ｎ ， ｔ １ ｈ ｍｏ ｅａ ｙｉ ａ ｖ ｎ ｅ Ｇ ｏｈ Ｈ ｅ ｔ ｇ ｅ ａ．Ｃ ｅ ｔ ｒｐ ｄ ａ ｃ ｄ ｉ Ｊ ｈ ｎ
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤98例临床分析
维普资讯
广西 医学 ２ ０ ０７年 ｌ １月第 ２ ９卷 第 ｌ 期 １
ｌ ３ ７６
大 骨瓣减 压治疗重型颅脑损伤９ ８例 临 床 分 析
韦俊德 磨 志 韦俊 田 杨巍腾
５００ ） ３７ ０ （ 广西都 安县人民医院外二科 ， 都安 县
脑肿胀 ３ ３例 ， 急性硬膜下血肿 并 脑挫伤 ２ ９例 ， 硬膜 外血 肿并
内高压 ， 患者较安全渡过 脑水肿高 峰期 ， 使 可避免因骨窗 小造
成术后脑膨 出、 脑组 织嵌 顿 、 坏死 ， 以及 继发 性血 肿或脑水 肿 所致脑疝发 生 ｊ改善 脑干等重要 功能 区的血液循环 ， ， 有利于
３ ２ 手 术适应讧 ． 本组资料显示 ， 创伤 性性颅 内多发性 血肿 或合并多叶脑挫裂伤 、 脑肿胀 严重者 ， 特别是 对冲伤所致 的额
１ １ ｃ 清除硬 脑膜 外血 肿 ； ２ ｍＸ ４ ｍ， ｃ 硬膜 沿颅 底平 行切 开 ， 余
下硬膜呈放射状 切开 ， 分暴 露额 叶 、 叶、 叶前 颅 窝 和 中 充 颞 顶 颅窝 ； 清除硬膜下血肿 、 内血肿 ， 脑 彻底止 血 ， 缝合悬 吊四周骨
和静 脉 回流 。其 缺 点 是 ： 伤 大 ， 术操 作 时间长 ， 创 手 出血 多。
前额发际内。顶骨骨瓣成 形应旁开 中线 ２ ３ｃ 在颅骨 上钻 — ｍ，
孔 ５— ６个 ， 采用游离 骨瓣 或带 颞肌 骨瓣 ， 骨瓣 翻 向颞 侧 ， 骨窗
早期可引起迟发 性颅 血肿 及局 部水肿 的加剧 ， 后期 可 出现 脑 软化 、 萎缩 、 积液 、 穿通 畸形 、 积水 及癫 痫等并 发症 ， 脑 脑 脑 膨 出可造成脑移 位 、 形 、 曲 ， 变 扭 加重 神经 缺损 。同时术后 遗
广西 医学 ２ ０ ０７年 ｌ １月第 ２ ９卷 第 ｌ 期 １
ｌ ３ ７６
大 骨瓣减 压治疗重型颅脑损伤９ ８例 临 床 分 析
韦俊德 磨 志 韦俊 田 杨巍腾
５００ ） ３７ ０ （ 广西都 安县人民医院外二科 ， 都安 县
脑肿胀 ３ ３例 ， 急性硬膜下血肿 并 脑挫伤 ２ ９例 ， 硬膜 外血 肿并
内高压 ， 患者较安全渡过 脑水肿高 峰期 ， 使 可避免因骨窗 小造
成术后脑膨 出、 脑组 织嵌 顿 、 坏死 ， 以及 继发 性血 肿或脑水 肿 所致脑疝发 生 ｊ改善 脑干等重要 功能 区的血液循环 ， ， 有利于
３ ２ 手 术适应讧 ． 本组资料显示 ， 创伤 性性颅 内多发性 血肿 或合并多叶脑挫裂伤 、 脑肿胀 严重者 ， 特别是 对冲伤所致 的额
１ １ ｃ 清除硬 脑膜 外血 肿 ； ２ ｍＸ ４ ｍ， ｃ 硬膜 沿颅 底平 行切 开 ， 余
下硬膜呈放射状 切开 ， 分暴 露额 叶 、 叶、 叶前 颅 窝 和 中 充 颞 顶 颅窝 ； 清除硬膜下血肿 、 内血肿 ， 脑 彻底止 血 ， 缝合悬 吊四周骨
和静 脉 回流 。其 缺 点 是 ： 伤 大 ， 术操 作 时间长 ， 创 手 出血 多。
前额发际内。顶骨骨瓣成 形应旁开 中线 ２ ３ｃ 在颅骨 上钻 — ｍ，
孔 ５— ６个 ， 采用游离 骨瓣 或带 颞肌 骨瓣 ， 骨瓣 翻 向颞 侧 ， 骨窗
早期可引起迟发 性颅 血肿 及局 部水肿 的加剧 ， 后期 可 出现 脑 软化 、 萎缩 、 积液 、 穿通 畸形 、 积水 及癫 痫等并 发症 ， 脑 脑 脑 膨 出可造成脑移 位 、 形 、 曲 ， 变 扭 加重 神经 缺损 。同时术后 遗
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果104
1资料与方法
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
大骨瓣减压治疗重型额颞部颅脑损伤85例临床分析
质过 氧 化 ，减轻 脑 脑 细胞 的 坏 死 ，减 轻脑 水 肿 形 成 ，有利 于脑 神经细胞 功能 的恢 复 ；长春 西汀能清 除动脉粥样硬 化斑块 ，预防再次发 病 ；长 春西汀能 增 加心输 出量 和 至各 器 官 的营 养 血 流 Ｊ ，防 止 和 减轻脑 出血 的并发症 。 本组研究 资料显示 ，长春西 汀治疗脑 出血恢 复 期疗效确 切 ，与对 照组相 比 ，治 疗组治疗 后神经 功 能缺损程 度评 分 明 显 减 少 ，治 疗 组 治 疗 前 （８７ ３． ± ． ） 分 ，治 疗 后 （０ ３ ５８ １．４±３２ ） 分 ，减 少 ．４ ７ ．％ ；对 照组 治疗前 （６３± ． ） 分 ，治 疗后 ３２ ３． ６５
肿 及时清 除及 彻底 的减压又是手 术成功 的关键 。我
其他 ６例 。均为 闭合 性脑损 伤 。着力 部位 ：枕或顶
枕部 ４ ５例 ， 颞或颞顶部 ２ Ｏ例，额颞部 ｌ ５例。其
他 部位 ５例 。受伤程 度 ：入 院时 Ｇ Ｓ评 分 ：９～ｌ Ｃ ２
分１ Ｏ例 ，６～ ８分 ５ ５例 ，３～ ５分 ２ Ｏ例 ，手 术麻醉
±９０ ） 分，治疗 后 （ ３８±１． ）分 ，升 高 ．８ ５． ４５ ３ ．％ ，两 组 间 差异 显 著 （ ４３ Ｐ＜００ ） ．５ 。此 研 究 可 以显示治疗组对脑出血恢复期患者的临床神经功能
缺损 的恢复 、 日常生活 能力 的改善疗效 显著 ，有 较
降低人体血液粘度，增加红细胞变形力，改善血液 流动性和微循环促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗 氧量 ，改善脑代谢 ； 长春西汀能清除 自由基、抗脂
例 ，年龄 １ ７ ５￣ ０岁，平均 ４ １岁。受伤类型 ： 车祸 伤６ ０例 ，摔 伤 ８例 ，坠落 伤 ７例 ，打 击 伤 ４例 ，
肿 及时清 除及 彻底 的减压又是手 术成功 的关键 。我
其他 ６例 。均为 闭合 性脑损 伤 。着力 部位 ：枕或顶
枕部 ４ ５例 ， 颞或颞顶部 ２ Ｏ例，额颞部 ｌ ５例。其
他 部位 ５例 。受伤程 度 ：入 院时 Ｇ Ｓ评 分 ：９～ｌ Ｃ ２
分１ Ｏ例 ，６～ ８分 ５ ５例 ，３～ ５分 ２ Ｏ例 ，手 术麻醉
±９０ ） 分，治疗 后 （ ３８±１． ）分 ，升 高 ．８ ５． ４５ ３ ．％ ，两 组 间 差异 显 著 （ ４３ Ｐ＜００ ） ．５ 。此 研 究 可 以显示治疗组对脑出血恢复期患者的临床神经功能
缺损 的恢复 、 日常生活 能力 的改善疗效 显著 ，有 较
降低人体血液粘度，增加红细胞变形力，改善血液 流动性和微循环促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗 氧量 ，改善脑代谢 ； 长春西汀能清除 自由基、抗脂
例 ，年龄 １ ７ ５￣ ０岁，平均 ４ １岁。受伤类型 ： 车祸 伤６ ０例 ，摔 伤 ８例 ，坠落 伤 ７例 ，打 击 伤 ４例 ，
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中应用效果
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。
方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。
结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。
结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。
从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。
其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。
导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。
常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。
本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。
大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用
机会 。
骨 瓣 开 颅 术 ， 得 满 意 疗 效 。现 总 结 如 下 。 取
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般资 料 ． 本组 ７ 例 ， ７ ９ 男 ４例 ， ５例 ； 龄 １ ￣ ７ 女 年 ４ ２岁 ，
常规 去骨 瓣 减 压 ， 于骨 窗 不 够 大 ， 法 充 分 减 压 ； 窗 位 由 无 骨
又 是 影 响病 人 预 后 的 重 要 因 素 。 多 数 患 者 因 此 急 需 行 大 骨 瓣
减压手术 ， ｂｎｓ 等［ 对 ４ Ａｌａ ｅｅ １ ］ Ｏ例 ＧＣ ＜ ６分 患 者 进 行 观 察 发 Ｓ
现 ， 过 大 骨 瓣 减 压 手术 可 以 使 ２ 的 患 者 获 得 １ 后 康 复 的 通 ５ 年
钻 孔 ５ ６ ， 用 游离骨瓣 或 带颞 肌骨 瓣 ， 瓣 翻 向颞 侧 ， ～ 个 采 骨 骨
各 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 和 总结 。 结 果
开 颅 术 的手 术 指 征 ， 免 并 发 症 产 生 ， 高 救 治 水 平 和 成 功 率 。 避 提
【 键 词】 颅 脑 损 伤 ； 骨 瓣 ； 治 率 关 大 救 【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ １ 中 ５ ． ５ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号】 １ ７— １０ ２ ０ ） ００ ０—２ ６３５ １ （０ ８ １— １ １０
一
平 均 ３ 岁 。受 伤 人 院 时 间 １ ６ ， 均 ３ ； 伤 至 手术 时 间 １ ８ ～１ ｈ 平 ｈ受
～
７ ， 均 ４ 。受 伤 原 因 ： 祸 伤 ４ ｈ平 ｈ 车 ７例 ， 处 坠 落 伤 ２ 高 ３例 ， 跌 病 人 术 前 ＧＣ ６ ８分 ５ Ｓ～ ６例 ， ～ ５分 ２ ３ ３例 。
骨 瓣 开 颅 术 ， 得 满 意 疗 效 。现 总 结 如 下 。 取
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般资 料 ． 本组 ７ 例 ， ７ ９ 男 ４例 ， ５例 ； 龄 １ ￣ ７ 女 年 ４ ２岁 ，
常规 去骨 瓣 减 压 ， 于骨 窗 不 够 大 ， 法 充 分 减 压 ； 窗 位 由 无 骨
又 是 影 响病 人 预 后 的 重 要 因 素 。 多 数 患 者 因 此 急 需 行 大 骨 瓣
减压手术 ， ｂｎｓ 等［ 对 ４ Ａｌａ ｅｅ １ ］ Ｏ例 ＧＣ ＜ ６分 患 者 进 行 观 察 发 Ｓ
现 ， 过 大 骨 瓣 减 压 手术 可 以 使 ２ 的 患 者 获 得 １ 后 康 复 的 通 ５ 年
钻 孔 ５ ６ ， 用 游离骨瓣 或 带颞 肌骨 瓣 ， 瓣 翻 向颞 侧 ， ～ 个 采 骨 骨
各 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 和 总结 。 结 果
开 颅 术 的手 术 指 征 ， 免 并 发 症 产 生 ， 高 救 治 水 平 和 成 功 率 。 避 提
【 键 词】 颅 脑 损 伤 ； 骨 瓣 ； 治 率 关 大 救 【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ １ 中 ５ ． ５ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号】 １ ７— １０ ２ ０ ） ００ ０—２ ６３５ １ （０ ８ １— １ １０
一
平 均 ３ 岁 。受 伤 人 院 时 间 １ ６ ， 均 ３ ； 伤 至 手术 时 间 １ ８ ～１ ｈ 平 ｈ受
～
７ ， 均 ４ 。受 伤 原 因 ： 祸 伤 ４ ｈ平 ｈ 车 ７例 ， 处 坠 落 伤 ２ 高 ３例 ， 跌 病 人 术 前 ＧＣ ６ ８分 ５ Ｓ～ ６例 ， ～ ５分 ２ ３ ３例 。
标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤临床观察
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ２Ｏ ｔ ２ （ ８ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｉ １ ｃ， １ ２ ） ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｅ ｎ２
・ １９・ ３０
［ 键 词 ］ 标 准 大 骨 瓣 减 压 术 ； 骨修 补 术 ； 脑 损 伤 关 颅 颅 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ １ １ ０ ５ ．５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ８— １ ９—０ ２
于 ２ Ｈ （ Ｈ ０ １ ３ｋ ａ 。 患 者 头 部 抬 高 １ ２ 。 ０ｍｍ ｇ １ ｍｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） ０～ ０ ，
利 于 静 脉回流 。每 ４ｈ记 录 １次 ， 测 至 ＩＰ值 稳 定 ２ 监 Ｃ ４ｈ或 死 亡 时 结 束 。 当 Ｉ Ｐ升 高 时 ， 先 排 除 发 热 、 动 、 吸 道 梗 Ｃ 首 躁 呼
１１ 一 般资料 ．
选 择 ２０ ０ ４年 ５月 一 ２ ０ ０ ９年 ７月 就 诊 于 我 院
阻 、 位 、 潴 留等 因素 后 ， 予 ２ ％ 甘 露 醇 １５ｍ 体 尿 给 ０ ２ Ｌ加 呋 塞 米
脱 水 治 疗 ， 时 应 用 镇 静 剂 ， 要 时 可 用 肌 肉 松 弛 药 ， 吸 机 同 必 呼
１ 临 床 资 料
左 右 。患 者 送 人 重 症 监 护 病 房 控 制 体 温 、 糖 、 解 质 正 血 电 常 ， 止 消 化 道 出血 和 癫 痫 ， 促 进 脑 代 谢 药 物 ； 时 监 测 生 防 予 同 命 体 征 ， 意 神 志 及 瞳 孔 变 化 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 控 制 ＩＰ小 注 保 Ｃ
・ １９・ ３０
［ 键 词 ］ 标 准 大 骨 瓣 减 压 术 ； 骨修 补 术 ； 脑 损 伤 关 颅 颅 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ １ １ ０ ５ ．５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ８— １ ９—０ ２
于 ２ Ｈ （ Ｈ ０ １ ３ｋ ａ 。 患 者 头 部 抬 高 １ ２ 。 ０ｍｍ ｇ １ ｍｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） ０～ ０ ，
利 于 静 脉回流 。每 ４ｈ记 录 １次 ， 测 至 ＩＰ值 稳 定 ２ 监 Ｃ ４ｈ或 死 亡 时 结 束 。 当 Ｉ Ｐ升 高 时 ， 先 排 除 发 热 、 动 、 吸 道 梗 Ｃ 首 躁 呼
１１ 一 般资料 ．
选 择 ２０ ０ ４年 ５月 一 ２ ０ ０ ９年 ７月 就 诊 于 我 院
阻 、 位 、 潴 留等 因素 后 ， 予 ２ ％ 甘 露 醇 １５ｍ 体 尿 给 ０ ２ Ｌ加 呋 塞 米
脱 水 治 疗 ， 时 应 用 镇 静 剂 ， 要 时 可 用 肌 肉 松 弛 药 ， 吸 机 同 必 呼
１ 临 床 资 料
左 右 。患 者 送 人 重 症 监 护 病 房 控 制 体 温 、 糖 、 解 质 正 血 电 常 ， 止 消 化 道 出血 和 癫 痫 ， 促 进 脑 代 谢 药 物 ； 时 监 测 生 防 予 同 命 体 征 ， 意 神 志 及 瞳 孔 变 化 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 控 制 ＩＰ小 注 保 Ｃ
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值探讨
（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
９ 例 ，硬膜 外血 肿伴 脑 挫裂 伤 １ ５ 例 ，颅 内血肿 伴 脑挫 裂伤 ５ 例 。 坠 落伤１ ２ 例 ，交 通事 故伤 １ ４ 例 ，钝 器伤 ２ Ｏ 例 。治疗 组男 ２ ２ 例 ，女２ ５ 例 ，年 龄２ ２— ６ ７ 岁 ，平 均４ ９ ． １ 岁 。硬膜 下 血肿 １ ６ 例 ，硬膜 外 血肿 ｌ ｌ ｆ ｔ Ｊ ，硬 膜 外血 肿 伴脑 挫 裂 伤 １ ４ 例 ，颅 内血 肿伴 脑 挫 裂伤 ６ 例。 坠落 伤 １ ４ 例 ，交通 事故 伤 １ ２ 例 ，钝 器伤 ２ １ 例 。两组 患者 性别 、年 龄 、病 情等 一 般 资料 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），具 有
组４ ７ 例 。对 照组 采用 常规 骨瓣 开颅术 治疗 ，治 疗组采 用标 准大 骨瓣 减压术 治疗 。观察两 组手 术时 间 、术 中出血量 和 出院时 间 以及 术后 并 发症 ；分 析两 组 的治疗效 果 。结果 ：对 照组经 过治 疗有 ９ 例患 者恢 复 良好 ，中度残 疾 １ ７ 例 ，重 度残 疾９ 例 ，植 物生存 ５ 例 ，死 亡７ 例 ；治疗 组术后 恢复 良好 ｌ ４ 例 ，中度残疾 １ ８ 例 ，重度 残疾 １ Ｏ 例 ，植物生存 ２ 例 ，死亡 ３ 例 。治疗组 中 出现 术后并 发症 ４ 例 ，对照组 出现术 后并 发症 １ Ｏ 例 。两组 治疗 效果对 比 ，差异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结论 ：标准 大骨瓣 减压术 治疗重 型颅脑损 伤效果 理想 ，在临 床 中有 推广价 值 。 【 关键词 】 减 压 ；颅脑 损伤 ；并 发症 在 外科 中 ，重型颅 脑损 伤较 为 常见 ，其病 情 复杂 ，救治 的难
２ 结果
９ 例 ，硬膜 外血 肿伴 脑 挫裂 伤 １ ５ 例 ，颅 内血肿 伴 脑挫 裂伤 ５ 例 。 坠 落伤１ ２ 例 ，交 通事 故伤 １ ４ 例 ，钝 器伤 ２ Ｏ 例 。治疗 组男 ２ ２ 例 ，女２ ５ 例 ，年 龄２ ２— ６ ７ 岁 ，平 均４ ９ ． １ 岁 。硬膜 下 血肿 １ ６ 例 ，硬膜 外 血肿 ｌ ｌ ｆ ｔ Ｊ ，硬 膜 外血 肿 伴脑 挫 裂 伤 １ ４ 例 ，颅 内血 肿伴 脑 挫 裂伤 ６ 例。 坠落 伤 １ ４ 例 ，交通 事故 伤 １ ２ 例 ，钝 器伤 ２ １ 例 。两组 患者 性别 、年 龄 、病 情等 一 般 资料 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），具 有
组４ ７ 例 。对 照组 采用 常规 骨瓣 开颅术 治疗 ，治 疗组采 用标 准大 骨瓣 减压术 治疗 。观察两 组手 术时 间 、术 中出血量 和 出院时 间 以及 术后 并 发症 ；分 析两 组 的治疗效 果 。结果 ：对 照组经 过治 疗有 ９ 例患 者恢 复 良好 ，中度残 疾 １ ７ 例 ，重 度残 疾９ 例 ，植 物生存 ５ 例 ，死 亡７ 例 ；治疗 组术后 恢复 良好 ｌ ４ 例 ，中度残疾 １ ８ 例 ，重度 残疾 １ Ｏ 例 ，植物生存 ２ 例 ，死亡 ３ 例 。治疗组 中 出现 术后并 发症 ４ 例 ，对照组 出现术 后并 发症 １ Ｏ 例 。两组 治疗 效果对 比 ，差异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结论 ：标准 大骨瓣 减压术 治疗重 型颅脑损 伤效果 理想 ，在临 床 中有 推广价 值 。 【 关键词 】 减 压 ；颅脑 损伤 ；并 发症 在 外科 中 ，重型颅 脑损 伤较 为 常见 ，其病 情 复杂 ，救治 的难
２ 结果
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床探讨【摘要】目的探讨大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取2010年9月至2012年9月本院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组，对照组33例给予常规骨瓣减压术治疗，治疗组33例给予大骨瓣减压治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果治疗组总有效率为879%，明显优于对照组的667%，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）；术后第3天、第5天和第7天，治疗组患者的颅内压明显低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）。
结论大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床效果明显，显著降低患者颅内压，具有较高的临床应用价值，值得临床推广和应用。
【关键词】大骨瓣减压；重型颅脑损伤；疗效重型颅脑损伤是脑外科较为常见的一种急危重症，其发病率较高，致残率和死亡率居高不下，临床多采用开颅手术予以治疗。
2010年9月至2012年9月河南省宝丰县人民医院给予收治重型颅脑损伤患者常规骨瓣减压术和大骨瓣减压术对比治疗，对比效果明显，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。
对照组33例，男19例，女14例；年龄22～65岁，平均365岁；住院时间06～12 h，平均42 h；损伤原因：打击伤5例，坠落伤10例，车祸10例，其他原因8例；硬膜外血肿12例，脑挫裂伤9例，多发性血肿12例；患者入院gcs评分：3～5分19例，6～8分 14例。
治疗组33例，男20例，女13例；年龄20～69岁，平均374岁；住院时间04～11 h，平均38 h；损伤原因：打击伤4例，坠落伤13例，车祸14例，其他原因2例；硬膜外血肿10例，脑挫裂伤7例，多发性血肿16例；患者入院gcs评分：3～5分20例，6～8分 13例。
两组患者在性别、年龄、住院时间、损伤原因、血肿类型及gcs评分等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。
标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤92例临床分析
重 型颅 脑外 伤是 以顶枕 部减 速性损 伤和额 颞 部加速性 例 （ ．％） ２ Ｏ ，常规骨瓣组术后并发症 ２ ５ ３例 （２３ ，差 异有统 ５．
损 伤为 主 的一 种颅 脑 损 伤 ，其 治疗 困 难 ，术 后并 发 症 多，
死亡与致 残 率 高，其 术后 的恶性 颅 内高压 是导 致 重型 颅脑 疗重 型颅脑损伤 ，可 以充分清除病灶 ，彻底清除坏死脑组织 ， 外 伤患 者死 亡与致 残 的主要 因素之一 ［ ３ ］ 统 的手术 方法 充分 降低颅 内压 ，提高治愈率 ，值得广大神经 外科 医生在临 。传
本研究中对照组胎儿重度窒 息发生率高于观察组 。
宫产率 ，提高产科质量，值得推广应用 。
参 考 文 献
［ 张 璞云 ． 工破 膜术 缩短 产程 临床 观察 ［ ． １ ］ 人 Ｊ 临床与实 践，２ １ ， 】 ００
１ （ ： ７ １８ ４２ １ － ３ ． ）３
人工破 膜要严格遵守无 菌操 作，以防感染。破膜最 好用 鼠齿钳或一 次性破 膜 器，破膜 前要先听胎心，也可用胎 心音 电子监测仪 ，检查有无头盆不称 ，排 除脐带先 露。如有宫缩， 应在 宫缩 间歇期进 行人 工破 膜。破 膜后术者手应停 留在阴道 内，经过 １２次宫缩 待胎头入盆后 ，术者再 将手取 出。破 膜 － 后要注意 检查有无脐 带脱垂，要注 意听胎心。羊水 过多者破 膜前 可先 经腹 壁羊膜 腔穿刺放 液，或 用长针头 做高位破 膜，
的影响 【１ Ｊ． 齐鲁 护理杂志，２ ０ ，１（４１ ２ ０ ８ ４１）－ ． １
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ —４ （ 期 ２ １— ２ １ ） 本文编辑 ： 王宇 ）
一
２ — ７
Ｉ 历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 医 创 第９ Ｉ 缶 ｉ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年５ ｃ ｉ ａ ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析
旦达到手术指 证 ， 急诊 手术 ； 于血压 即 对 术 治 疗 的 手 术 方 式 选 择 。方 法 ： 治 重 型 收
织缺血 缺氧互 为 因果 ， 恶性循 环。 因此 ，
及早干预并 终止这 种恶性 循环 是提高 治 疗效果 的关 键 。去骨 瓣减 压手术 能有 效 的降低颅 内压 ， 及早及彻底有效 的手术 治 疗 至关重要 。 标准大骨瓣 开颅 术不但 能达 到充 分
没有拘泥于常规 ， 发病时 间短 ， 尾及 对 阑
切除 ， 阑尾残 端 的处 理 不必 拘 泥 于常 对 规， 时问短 ， 阑尾及盲肠炎性水肿轻者 ， 残
端 以 ７号 丝 线 结 扎 ， 小 号 园 针 １号 丝 线 用
２２０ ６７ ６山东寿光市第五人 民医院
摘 要 目的 ： 讨 急性 化 脓 性 阑尾 炎切 探
５ ， 能工作、 级 成人 学习。标准大骨瓣组 ４ ４
脊液漏 的发生 ， 减少术后癫痫 的发生 。但
硬脑膜往往 由于术中止血烧 灼而变小 ， 紧
密缝合后张力往往较大 ， 对脑组织产生新 的压迫 ， 不利于脑水肿 的消退 。以人工硬 脑膜或筋膜代 替部分 硬膜行 减张缝 合能 有效的扩大颅腔容积 ， 又保护 了脑组织 的 生理结构完整性 ， 以明显 的减少术后并 可
以 明显 改 善 预 后 。标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术
好率 明显好于对照组 ， 植物生存及死亡率明
显低 于对 照组 ， 。 讨 论
能充分 的达到清除颅 内血肿 、 降低颅 内压
的效果 ， 临床 疗效 明显好 于 经 典骨 瓣 手
者 随机 分为两组 ， 分别采用标 准大骨瓣开 颅术 和经典骨 瓣开 颅术 。标 准大 骨瓣 组 ４ ４例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 １ ７ 男 １ 女 ３例 年 ８～ ３岁 ，
织缺血 缺氧互 为 因果 ， 恶性循 环。 因此 ，
及早干预并 终止这 种恶性 循环 是提高 治 疗效果 的关 键 。去骨 瓣减 压手术 能有 效 的降低颅 内压 ， 及早及彻底有效 的手术 治 疗 至关重要 。 标准大骨瓣 开颅 术不但 能达 到充 分
没有拘泥于常规 ， 发病时 间短 ， 尾及 对 阑
切除 ， 阑尾残 端 的处 理 不必 拘 泥 于常 对 规， 时问短 ， 阑尾及盲肠炎性水肿轻者 ， 残
端 以 ７号 丝 线 结 扎 ， 小 号 园 针 １号 丝 线 用
２２０ ６７ ６山东寿光市第五人 民医院
摘 要 目的 ： 讨 急性 化 脓 性 阑尾 炎切 探
５ ， 能工作、 级 成人 学习。标准大骨瓣组 ４ ４
脊液漏 的发生 ， 减少术后癫痫 的发生 。但
硬脑膜往往 由于术中止血烧 灼而变小 ， 紧
密缝合后张力往往较大 ， 对脑组织产生新 的压迫 ， 不利于脑水肿 的消退 。以人工硬 脑膜或筋膜代 替部分 硬膜行 减张缝 合能 有效的扩大颅腔容积 ， 又保护 了脑组织 的 生理结构完整性 ， 以明显 的减少术后并 可
以 明显 改 善 预 后 。标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术
好率 明显好于对照组 ， 植物生存及死亡率明
显低 于对 照组 ， 。 讨 论
能充分 的达到清除颅 内血肿 、 降低颅 内压
的效果 ， 临床 疗效 明显好 于 经 典骨 瓣 手
者 随机 分为两组 ， 分别采用标 准大骨瓣开 颅术 和经典骨 瓣开 颅术 。标 准大 骨瓣 组 ４ ４例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 １ ７ 男 １ 女 ３例 年 ８～ ３岁 ，
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察(附28例报告)
·临床研究·标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察（附28例报告）赵斌，李树德，王彦君，唐早德，包海清，李刚，王贵子（甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科，甘肃陇南746000）摘要：目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法我们从2009年至2011年对28例重型颅脑损伤（其中GCS评分：6－8分22例、3－5分6例），全部采用美国标准大骨瓣开颅术，骨窗约12ˑ15cm，顶部钻孔距中线约1．5cm，额部距眶上约3cm颞部止于颧弓。
同时于术中切开小脑幕松解颞叶钩回疝。
结果患者存活24例（85．7%），采用GOS评判预后：良好12例（42．9%），中残6例（21．4%），重残5例（17．9%），植物人1例（3．6%），死亡4例（14．2%）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可明显降低死亡率。
关键词：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤中图分类号：R651．15文献标识码：B我院自2008年至2011年采用标准大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤28例取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料重型颅脑损伤患者28例，男19例女9例年龄16－72岁，平均44岁受伤原因：车祸8例，打击伤6例，坠落伤14例血肿部位：额顶颞部12例，顶枕部10例，额颞部6例。
入院时GCS评分，6－8分22例，3－5分6例，单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，瞳孔正常4例。
CT 检查：单纯急性硬膜外血肿6例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例，单纯急性硬膜下血肿10例，急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤4例。
脑室明显受压变形，中线结构移位＞0．5cm，环池受压18例，中线结构移位＞1cm4例。
1．2受伤后1h内手术13例，2h内手术10例3－5h内手术5例。
1．3手术方法采用美国标准大骨瓣开颅术的开颅：全麻满意后，头偏向健侧约45ʎ或取侧卧位患侧向上，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm向耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级向上方延伸至颅骨中线，之后沿正中线向前至前额发际内，皮翻向前下，约1．5cm左右开一骨窗约12ˑ15cm大小，顶部骨瓣钻孔离中线约你1．5cm，额部距眶上2－3cm，颞部止于颧弓，采用游离骨瓣，保护好颞肌及颞肌筋膜。
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料 ，保 持 切 口干燥 ，必要 时 用注 射 器针 头 穿 刺 吸尽 皮下 积液 亦可 减少 皮缘坏 死及 感染 风 险 。
参 考 文 献
［ １ ］Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｒ， Ｆ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｐ，Ｄｉ Ｐ ａ ｓ ｑ ｕ ａ ｌ ｅ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
【 摘 要 】
波
魏
德
魏 晨 斌
对 ９ ３例 重 型 脑 挫 裂
目的 探 讨 标 准 大 骨 瓣 减 压 术 在 重 型 脑 挫 裂 伤 伴 或 不 伴 血 肿 治 疗 中 的应 用 效 果 。 方 法
伤 患 者 行 标 准 大骨 瓣 减 压 术 ，彻 底 清 除 血 肿 ，术 后 放 置 颅 内 压 监 测 检 测 颅 内 压 。结 果 术 后 跟 踪 半 年 ，预 后 为 良 好 ３ ９例 （ ４ ２ ） ， 中度 残 疾 １ ４例 （ １ ５ ％） ，重 度 残 疾 １ １ 例 （ １ ２ ） ，植 物 生存 状 态 １ Ｏ例 （ １ １ ） ，死 亡 １ ９例 （ ２ ０ ） 。结论 标 准 大
Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ，１ ９９ ３。 ５ （ ２ ９ ０ ）： ８ ７ — ９ ５ ．
定 和支撑 ，并 与 钢板联 为 一体 。对 跟 骰 关 节粉 碎 性
骨折 无 法螺钉 固定者 ，将 钢板 跨 过 跟骰 关 节 ，螺 钉
Ｅ ２ ］Ｚ ｗ ｉ ｐ ｐ Ｈ，Ｒａ ｍｍｅ ｌ ｔ Ｓ ，Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ Ｓ ．Ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ — ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ —
ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａｎ ｋ ｌ ｅ
Ｓ ｕ ｒ ｇ， ２ ０１ ２， ５ （ ５ １ ）： １ ８ ２ — １ ８ ６ ．
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ １ ． １ ’ ‘ ５ 【 文 献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ５ — ０ ３
［ ４ ］俞 光荣 ， Ｚ ｗｉ ｐ ｐ Ｈａ ｎ ｓ ． 跟骨 骨折 的 基础 与 临床 ［ Ｍ］ ．上海 ：
上 海 科 学 技 术 出 版社 ，２ ０ ０ ８ ：１ ５ ６ — １ ５ ７ ，４ ３ ２ — ４ ３ ４ ．
愈 合及 感染 病例 处理 过程 中 ，我 们 发 现切 口内引 流
福 建医药 杂志 ２ ０ １ ３ 年４ ， Ｅ ｌ 第３ ５ 卷箍 塑 ！ ｕ ｊ
！ 垒 生 ！
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・ ３ ５ ・
伤 口渗 液 、增 加感 染几 率 、骨 吸 收 导致 植 骨 区域 塌 陷 ，杜 绝输 入 性 传 染 病 的潜 在 风 险 。５ ） 内 固定 钢 板 的选 择 ：对本 组 病 例 ，我 们 采 用 了 “ Ｙ” 型钢 板
（ ３ ８足） 、重建 钢 板 （ １ ４足 ） 、三 角 钢 板 （ ４ ３足 ） ３ 种 ，遵循 ３点 固定原 理 ］ 。用皮 质 骨 螺钉 将 跟 骨 丘 部 骨 折块 固定 于载距 突 ，钢 板前 部 螺 钉 拧入 跟 骨 前
险 。因此 ，术后 应注 意切 口引 流通 畅 ，及 时更 换 敷
的重要 性 。上述 患 者均 于切 口 内发 现 积 液 ，导 致 局 部压 力 高 、血 液 循 环 差 ，增 加 皮 缘 坏 死 及 感 染 风
・
临 床 研 究 与 报 道
・
大 骨 瓣 减 压 术 治 疗 重 型 脑 挫 裂伤 ９ ３例 临床 分 析
福建省立医院神经外科 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 杨
ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＯＲ Ｉ Ｆ） ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ，２ ０ ０ ４ ，１ １
（ ３ ５ ）：４６ － ５ ４ ．
置入 骰 骨维 持跟 骰关节 对 位 。术 中应 反 复 透视 确 认
骨 瓣 减 压 术 显 露 良好 ，能彻 底 清 除 颅 内 血 肿 和 坏 死 脑 组 织 ，减 压 充 分 ，对 于 重 型 脑 损 伤 患 者 的抢 救 有 肯 定 的效 果 ，可 以降 低 患 者 的病 死 率 ，改 善 其 生存 质量 。
【 关 键 词 】 重 型 颅 脑 损 伤 ；大 骨 瓣 减 压 术
ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ２ ０ ｄ ｉ ｓ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｒ ａ — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
部支 持跟 骰关 节软 骨下 骨 ，后部 螺 钉 横 行拧 入 跟
后结 节软 骨下 骨 ，确保 此 ３个关 键 部 位 获得 牢 固 固
ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ１ ．
无 螺钉 进入 距下 及跟 骰关 节 ，避 免 患者 术 后 因 螺钉 进 入关 节导 致疼 痛及 关节 面损 伤 。 ３ ． ３ 术后 并 发 症 的预 防 ：对 皮 缘 坏 死 、切 口延 迟
ｒ － ３ ］Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ｅ Ａ． Ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ —