食管异物诊疗ppt课件
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24
谢谢
25
食管异物诊疗
1
概述
食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，若不及 时处理易出现并发症，甚至危及生命。
异物最常停留于食管入口，其次为食管中段第 二狭窄处，发生于下段者较少见。
2
临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状
3
查体
食管入口压痛
4
辅查
食管吞钡 食管碘油/泛影葡胺造影 胸部CT三维重建 胸部增强CT
21
讨论
AEF的病理分型为I型:纤维包裹型;Ⅱ型:假性动 脉瘤型;Ⅲ型:纵隔脓肿型。I、Ⅱ型相对较易处 理，手术效果较好;Ⅲ型最为凶险，其难以控 制的感染易致二次出血，抢救成功率极低。
22
讨论
本组4例食管异物并发AEF，均为Ⅲ型，其中1 例同期完成修补主动脉瘘和食管穿孔，术后3d 大呕血死亡，失败原因是严重的感染使主动脉 瘘的修补难以成功，加之主动脉瘘和食管穿孔 同期修补使手术时间延长致患者术区反应重， 难以保证手术修补成功;2例患者先行食管镜检 再开胸，来不及抢救而死亡。对于怀疑AEFⅢ 型的患者，应直接行体外循环下开胸手术。
19
讨论
我科11年来住院死亡患者12例(其中食管异物6 例)，住院死亡率为0.1%。死亡病种分布构成 比:食管异物占50.0%(6/12)，常见急症食管异 物为最主要死因，其中66.6%(4/6)直接死于食 管异物并发主动脉食管瘘（AEF）。
20
讨论
抢救方案甚至包括跨地域、联科(包括耳鼻咽 喉一头颈外科、胸心外科、麻醉科等)的合作。 AEF绝大多数为食管异物引起，食管异物并发 AEF为我科食管异物中最主要死亡原因。
动脉弓 治疗：行左胸探查，同期分别修补食管及降主
动脉瘘口(发现降主动脉一0.6cm X0.7cm瘘口) 转归：术后第3天大呕血死亡
15
我科死亡病例分析
病例3
男，74岁，误吞鱼骨4d，病后强行大量进食致疼痛加 重
查体：先天性脊柱畸形(脊柱侧弯向右);食管吞钡提示 食管纵隔瘘
治疗先全身麻醉下行食管镜检，后开胸探查(食管中上 段旁巨大血肿约1000 ml，主动脉弓破口约5cm）
硬质食管镜下食管异物
11
文献报道
12
文献报道
13
我科死亡病例分析
病例1 男，40岁，误吞鱼骨7d，呕血1d。 治疗：先行全身麻醉食管镜检，后行左侧开胸
探查，纵隔脓性分泌物引流(主动脉弓亡后方 一瘘口约0.8 cmX 0 .5 cm) 转归：术中大出血死
14
我科死亡病例分析
病例2 男，44岁，误吞鱼骨9d，呕血2d入院。 辅查：CT示异物自食管左侧壁穿出而刺人主
23
讨论
本组6例中有4例嵌于第二狭窄区并发 AEF， 为1.17%. 保守治疗几乎100%死亡。
Ctercteko等(1980)首次报道手术救治成功。 张生茂等(1982)报道手术成功并长期生存。随
着近10年跨地域、联科的合作，已有体外循环 加开胸手术成功治疗食管异物并发AEF的案例。
转归：术后第5天感染性休克(食管纵隔瘘，纵隔感染) 死亡
18
我科死亡病例分析
病例6 男，56岁，误吞鸡骨7 d,呕血2d人院 辅查：CT 示 异 物 自 食 管 左侧壁穿出而刺
入 主动 脉 弓行左胸探查，同期分别修补食管 及降主动脉瘘口(发现降主动脉一0.5 cm X0.4 cm瘘口) 转归：术后第2天大呕血死亡
5
治疗
纤维胃镜 硬质食管镜 颈侧切开 开胸探查 抗感染、补液等基础治疗
6
硬质食管镜下食管腔
左侧梨状窝
7
食管入口
硬质食管镜下食管腔
胸段食管
8
食管入膈肌
硬质食管镜下异常食管腔
食管憩室
9
食管狭窄并瘢痕形成
硬质食管镜下食管异物
Biblioteka Baidu
食管异物（鱼刺）
10
食管异物（枣核）
食管异物（假牙）
转归：中大出血死亡
16
我科死亡病例分析
病例4 男，63岁，误吞鸭骨半个月伴咽痛 既往史：高血压史 转归：血压控制不佳术前突发意识障碍脑溢血
死亡
17
我科死亡病例分析
病例5
男，38岁，故意吞人大块生姜7d，病后强行大量进食 致疼痛加重，伴发热。
治疗：行全身麻醉食管镜检，距门齿26 cm处见4 cm X 5 cm腐烂生姜，不能钳出，遂将异物推人胃内，见 其周围组织腐烂并有多量脓性分泌物涌出
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食管异物诊疗
1
概述
食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，若不及 时处理易出现并发症，甚至危及生命。
异物最常停留于食管入口，其次为食管中段第 二狭窄处，发生于下段者较少见。
2
临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状
3
查体
食管入口压痛
4
辅查
食管吞钡 食管碘油/泛影葡胺造影 胸部CT三维重建 胸部增强CT
21
讨论
AEF的病理分型为I型:纤维包裹型;Ⅱ型:假性动 脉瘤型;Ⅲ型:纵隔脓肿型。I、Ⅱ型相对较易处 理，手术效果较好;Ⅲ型最为凶险，其难以控 制的感染易致二次出血，抢救成功率极低。
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讨论
本组4例食管异物并发AEF，均为Ⅲ型，其中1 例同期完成修补主动脉瘘和食管穿孔，术后3d 大呕血死亡，失败原因是严重的感染使主动脉 瘘的修补难以成功，加之主动脉瘘和食管穿孔 同期修补使手术时间延长致患者术区反应重， 难以保证手术修补成功;2例患者先行食管镜检 再开胸，来不及抢救而死亡。对于怀疑AEFⅢ 型的患者，应直接行体外循环下开胸手术。
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讨论
我科11年来住院死亡患者12例(其中食管异物6 例)，住院死亡率为0.1%。死亡病种分布构成 比:食管异物占50.0%(6/12)，常见急症食管异 物为最主要死因，其中66.6%(4/6)直接死于食 管异物并发主动脉食管瘘（AEF）。
20
讨论
抢救方案甚至包括跨地域、联科(包括耳鼻咽 喉一头颈外科、胸心外科、麻醉科等)的合作。 AEF绝大多数为食管异物引起，食管异物并发 AEF为我科食管异物中最主要死亡原因。
动脉弓 治疗：行左胸探查，同期分别修补食管及降主
动脉瘘口(发现降主动脉一0.6cm X0.7cm瘘口) 转归：术后第3天大呕血死亡
15
我科死亡病例分析
病例3
男，74岁，误吞鱼骨4d，病后强行大量进食致疼痛加 重
查体：先天性脊柱畸形(脊柱侧弯向右);食管吞钡提示 食管纵隔瘘
治疗先全身麻醉下行食管镜检，后开胸探查(食管中上 段旁巨大血肿约1000 ml，主动脉弓破口约5cm）
硬质食管镜下食管异物
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文献报道
12
文献报道
13
我科死亡病例分析
病例1 男，40岁，误吞鱼骨7d，呕血1d。 治疗：先行全身麻醉食管镜检，后行左侧开胸
探查，纵隔脓性分泌物引流(主动脉弓亡后方 一瘘口约0.8 cmX 0 .5 cm) 转归：术中大出血死
14
我科死亡病例分析
病例2 男，44岁，误吞鱼骨9d，呕血2d入院。 辅查：CT示异物自食管左侧壁穿出而刺人主
23
讨论
本组6例中有4例嵌于第二狭窄区并发 AEF， 为1.17%. 保守治疗几乎100%死亡。
Ctercteko等(1980)首次报道手术救治成功。 张生茂等(1982)报道手术成功并长期生存。随
着近10年跨地域、联科的合作，已有体外循环 加开胸手术成功治疗食管异物并发AEF的案例。
转归：术后第5天感染性休克(食管纵隔瘘，纵隔感染) 死亡
18
我科死亡病例分析
病例6 男，56岁，误吞鸡骨7 d,呕血2d人院 辅查：CT 示 异 物 自 食 管 左侧壁穿出而刺
入 主动 脉 弓行左胸探查，同期分别修补食管 及降主动脉瘘口(发现降主动脉一0.5 cm X0.4 cm瘘口) 转归：术后第2天大呕血死亡
5
治疗
纤维胃镜 硬质食管镜 颈侧切开 开胸探查 抗感染、补液等基础治疗
6
硬质食管镜下食管腔
左侧梨状窝
7
食管入口
硬质食管镜下食管腔
胸段食管
8
食管入膈肌
硬质食管镜下异常食管腔
食管憩室
9
食管狭窄并瘢痕形成
硬质食管镜下食管异物
Biblioteka Baidu
食管异物（鱼刺）
10
食管异物（枣核）
食管异物（假牙）
转归：中大出血死亡
16
我科死亡病例分析
病例4 男，63岁，误吞鸭骨半个月伴咽痛 既往史：高血压史 转归：血压控制不佳术前突发意识障碍脑溢血
死亡
17
我科死亡病例分析
病例5
男，38岁，故意吞人大块生姜7d，病后强行大量进食 致疼痛加重，伴发热。
治疗：行全身麻醉食管镜检，距门齿26 cm处见4 cm X 5 cm腐烂生姜，不能钳出，遂将异物推人胃内，见 其周围组织腐烂并有多量脓性分泌物涌出