颅内椎基底动脉系统变异CT血管造影研究

脑后下动脉。椎基底动脉延长扩张２例（０．４６％）。窗式变异３２例（７．３６％），其中ｖ４段３例 （０．６９％），汇合处１０例（２．３０％），基底动脉１９例（４．３７％）。永存三叉动脉２例（０．４６％）。结论颅 内椎基底动脉变异主要包括血管发育不良、椎基底动脉延长扩张、窗式变异以及永存三叉动脉。作为 一种无创性血管成像方法，ＣＴＡ可准确和直观地评估颅内椎基底动脉的解剖变异，为后颅窝手术的 术前评估提供影像学指导。
ｔｈｅ Ｖ４
ｆ０．４６％）ｈａｄ
ｍａｉｎｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅ
ａ ｎｏｎ．
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｔｒｉｇＥｍｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｃａｎｄｍｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ
ａｎｇｉｏｄｙｓｐｌａｓｉａ，ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｓｉａ，ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｖａｒｉａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｔｒｉ挥Ⅱ１１ｊｎａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ａｓ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
既往研究报道，颅内血管变异的发生率约为 ８．６％＂Ｊ。颅内椎基底动脉变异主要包括血管发育 不良、ＶＢＤ、窗式变异以及与颈内动脉形成异常吻合 等，后者又包括永存三叉动脉、永存舌下动脉以及永 存镫骨动脉。
３．１
是一种与遗传有关的发育异常。Ｐａｓｓｅｒｏ和 Ｆｉｌｏｓｏｍｉ【１３１认为，ＶＢＤ是一种先天性血管发育异常， 与遗传因素或先天发育因素所致的血管平滑肌纤维 发育异常、动脉内弹力层缺失以及平滑肌层萎缩等 有关。张丽等¨４１报道，在２６９例急性脑梗死患者中 有２８例存在ＶＢＤ，发生率约为１０．４ｌ％，并指出高 龄、高血压、高血糖、三酰甘油水平增高可能是ＶＢＤ 的独立危险因素，提示ＶＢＤ可能是一种后天形成的 血管性疾病。ＶＢＤ通常无临床症状，但在少数情况 下可发生神经、脑干等邻近结构压迫症状，如三叉神 经痛、面神经麻痹¨５。、眼睑下垂、复视等。１ ６｜。另外， 延长迂曲的椎基底动脉也容易发生动脉瘤ⅢＪ。本 研究中的２例ＶＢＤ患者均无明显Ｉ临床症状。
ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ，ＣＴＡ ｍａｙ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ａｎｄ ｖｉｓｕａｌｌｙ ａｓＳｅＳＳ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｓｕｒｇｅｒｙ．
高。采用尸检标本旧刮和传统数字减影血管造影术
（ｄｉｇｉｔａｌ
ａｎｇｉｏｆｆａｐｈｙ，ＤＳＡ）观察和确定颅 内椎基底动脉解剖变异的准确性较高，然而尸检标 本资源匮乏，而ＤＳＡ虽为血管造影的金标准，但毕 竟属于有创性检查。近年来，超声、ＣＴ和ＭＲｊ等影
ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｒｍｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１６５．２０１３．０５．００３ 作者单位：５１０３１７广州，广东省第二人民医院影像科 通信作者：江桂华，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｇｕｉｈｕａｌ７７＠１６３．ｔｏｍ
高对颅内椎基底动脉各种变异的认识。方法
描仪采集，全部图像经最大密度投影和容积再现技术处理，对颅内椎基底动脉进行测量分析。 结果在４３５例受试者中，双侧椎动脉颅内段（ｖ４）对称１８３例（４２．０７％），不对称２５２例（５７．９３％）；左
侧ｖ４段发育不良２７例（６．２１％），右倾１１３６例（８．２８％），共２１例（４．８３％）一侧ｖ４段直接延续为同侧小
此具有明显的优势。为了提高对颅内椎基底动脉血 管解剖变异的认识，本研究采用ＣＴ血管造影（ＣＴ ａｎｇｉｏｇａｐｈｙ，ＣＴＡ）观察和分析颅内椎基底动脉血管 的解剖变异情况。
１资料和方法
１．３数据后处理和血管径线测量 将ＣＴ扫描原始数据传输至后处理工作站
（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ
ＢｒｉｌｌｉａｎｃｅｒＭ
Ｗｏｒｋｓｐａｃｅ ３．０．１．３２００）。采用
剂选用碘海醇注射液（商品名欧乃派克， ３５鲋００ ｍ１）１００ ｍｌ，用高压注射器（ＳｔｅｌｌｍｔⅢ，美国 Ｍｅｄｒａｄ公司）经前臂肘静脉注射，注射速度为
５．０ ｍｌ／ｓ．
万方数据
・３５０・
国匿堕直笪痘苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑！堕』￡型塑墅塑！坠堡：丛型２Ｑ！≥：№！：！！，盟！：！
３．２ ＶＢＤ
批准。
１．２
为阈值，判断双侧ｖ４段的对称性，并根据Ｇｅｏｒｇｅ和 Ｌａｕｒｉａｎ¨１的判断标准，将一侧Ｖ４段直径＜对侧 １／４～ｌ乃视为Ｖ４段发育不良。椎基底动脉扩张延
长（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｓｉａ，ＶＢＤ）的诊断标准为 直径＞４．５ ｍｍ，上端超过后床突６ ＩＴｆｆｎ以上№１。 ２结果
ｍｍ×７．５
ｆｉｌｍ，层厚０．８ ｍｍ，层距０．４ ｒｒｆｆｌｌ，管电
压１２０ ｋＶ，管电流３００ ｍＡｓ／Ｎ，矩阵５１２×５１２。对比
双侧Ｖ４段对称１８３例（４２．０７％），不对称２５２例 （５７．９３％）。左侧Ｖ４段发育不良２７例（６．２１％），右 倾１Ｊ３６例（８．２８％）（图ｌＡ），２ｌ例（４．８３％）一侧Ｖ４ 段直接延续为同侧小脑后下动脉，未与对侧Ｖ４段 汇合（图１Ｂ）。一侧Ｖ４段发育不良表现为血管径 明显狭窄，血管壁不光滑。ＶＢＤ ２例（０．４６％），表
１６－ｓｆｉｃｅ ＣＴ ｓｃａｎｎｅｒ．Ａｌｌ ｔｈｅ ＣＴＡ ｔｍａ蓼ｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙ ｂｙ ｔｈｅ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ４３５
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
最大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍ
ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）和
容积再现（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）图像后处理技术进 行血管重建。ＭＩＰ重建厚度为５ ｎ－ｌｉｌｌ，在Ｍ口图像 上进行血管径线测量。以双侧Ｖ４段直径差值ｌ
ｍｉｌｌ
１．１临床资料 选择２００８年９月至２０１２年７月期间在广东省第 二人民医院影像科接受头颅ＣＴＡ检查患者的影像 资料。纳入标准：（１）颅内椎基底动脉显示良好； （２）颅内无占位性病变；（３）无明显动脉粥样硬化和 斑块。本研究经广东省第二人民医院伦理学委员会
ｏｎ
ｔｈｅ
源自文库
ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｄｏｌｉｃｈｏｅｅｔａｓｉａ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２
ｓｅｇｎｅｎｔｓ，１０（２．３０％）ａｔ ｔｈｅ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ（７．３６％）ｈａｄ ｉｕｎｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ １９（４．３７％）ｉｎ
ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｖａｒｉａｔｉｏｎ，３ ｏｆ ｔｈｅｍ（０．６９％）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｔｗｏ ｓｕｂｉｅｃｔｓ
ａ
ｎ翰ｘ｜ｍ舢ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｔｒａｃｍｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ（Ｖ４）ｓｈｏｗｅｄ ｓｙｍｍｅｔｒｙ ｉｎ １ ８３（４２．０７％）ａｎｄ ｄｉｓｓｙｎｍａｅｔｒｙ ｉｎ ２５２（５７．９３％）．Ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２７ ｓｕｂｊｅｃｔｓ（６．２ １％）ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ Ｖ４ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ３６（８．２８％）ｏｎ
像学技术被广泛应用于头颈部血管评价。多层螺旋
ＣＴ空间分辨率高，可进行三维重建和容积再现，因
万方数据
・３４９・
图１
常见颅内椎基底动脉系统变异的ＣＴ血管造影图像
Ａ：左侧Ｖ４段发育不良；Ｂ；左侧ｖ４远段狭窄、闭塞，直接与左侧小脑后下动脉延续，未与右侧ｖ４段汇合；ｃ：椎基底动脉延长扩张，表现为 椎基底动脉走行迂曲，基底动脉明显增粗；Ｄ：左侧Ｖ４段窗式变异；Ｅ：双侧Ｖ４段汇合处窗式改变；Ｆ：基底动脉下段窗式改变；Ｇ：永存三叉动 脉，发自于左侧颈内动脉，经绕过鞍背后与基底动脉左侧壁吻合
型（图１Ｇ）。 ３讨论
生率较低，约为０．０５％。在本研究中，有２例 （０．４６％）ＶＢＤ，高于既往报道，可能与研究对象不 同有关。Ｓｃｈｉｅｖｉｎｋ等¨２ ｏ对常染色体显性遗传多囊
肾病（ａｕｔｏｓｏｍａｌ
ｄｏｍｉｎａｎｔ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＡＤＰＫＤ）与ＶＢＤ的关系进行的研究显示，无论是尸 体解剖、ＤＳＡ还是磁共振血管造影（ｍａ舯ｅｔｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）研究，ＡＤＰＫＤ患者的 ＶＢＤ检出率均显著性高于对照组，提示ＶＢＤ可能
ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ Ｖ４ ｓｅｇｎｅｎｔｓ，ａｎｄ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ
ｏｎ ａ
ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１（４．８３％）ｗｅｒｅ ｄｉｒｅｃｔｌｖ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ Ｖ４ ｓｅｇｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２
ａｓ
ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｆ０．４６％１ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ
【关键词】脑血管造影术；体层摄影术，ｘ线计算机；基底动脉；椎动脉
Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ：
ａ
ＣＴ ａｎｏｏｌｒａｐｈｙ ｓｔｕｄｙ
ＪＩＡＮＧ Ｇｕｉ－ｈｕａ，ＭＡ Ｘｉａｏ－ｆｅｎ．ＴＩＡＮ Ｊｕｎ—ｚｈａｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔｄ
现为基底动脉明显增粗、迂曲，血管直径平均为
７．６
ｍｎａ，上端超过后床突平均约８ ｒｒｆｆｎ（图１Ｃ）。窗
Ｃａｓａｓ
Ｐａｒｅｒａ等¨“报道，一般人群中的ＶＢＤ发
式变异３２例（７．３６％），表现为裂隙型１７例，凸透镜 型１１例，重复型４例；其中发生于Ｖ４段３例 （０．６９％）（图ｌＤ），汇合处１０例（２．３０％）（图１Ｅ）， 基底动脉处１９例（４．３７％）（图ｌＦ）。永存三叉动脉 ２例（０．４６％），表现为血管从颈内动脉发出后，绕过 鞍背向后外走行，并与基底动脉侧壁吻合，属于外侧
ＺＥＮＧ‰一ｑｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＮＧ Ｇｕｉ—ｈｕａ
ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｇｕｉｈｕａｌ７７＠１６３．ｃｏｒｎ
５１０３１７，Ｃｈｉｎａ
【ＡＩｍｒａｅｔ】 ＯｂｅＳｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｍｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｕｓｉｎｇ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｎ．ｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｖａｒｉａｎｔｓ ｉｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＴＡ ｋｎａｖｅｓ ｏｆ ４３５ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｅｌ ｂｙ
・３４８・
垦匾堕查笪痘苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！翅丛』堡型墨婴堕！旦垫，丛型！Ｑ１３：！尘！：！！，丛！：§
・论著・
颅内椎基底动脉系统变异：ＣＴ血管造影研究
曾少庆江桂华马晓芬 【摘要】
田军章
目的采用ＣＴ血管造影（ＣＴ ａｎｇｉｏｇａｐｈｙ，ＣＴＡ）评估颅内椎基底动脉的血管变异，提 回顾性分析４３５例ＣＴＡ图像，数据由１６层螺旋ＣＴ扫
ＣＴ检查方法 采用飞利浦公司生产的１６层螺旋ＣＴ扫描仪
研究期间共３ ６５３例患者接受头颅ＣＴＡ检查， 根据纳入标准选取其中４３５例图像进行回顾性分 析。其中，男性１７２例，女性２６３例，年龄２０—４５岁，
平均３２．５岁。
（Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ １６），先进行常规头颅平扫，然后进行全颅 ＣＴＡ。ＣＴＡ参数：扫描角度３６００，视野２５０ ｍｍ，准直 器１６
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｎｇｉｏｇａｐｈｙ；Ｔｏｍｏｇａｐｈｙ，Ｘ—Ｒａｙ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｂａｓｉｈｒ Ａｒｔｅｒｙ；Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ａｒｔｅｒｙ
近年来，后颅窝手术发展迅速，其中包括经斜坡 入路‘１｜、后颅窝微血管减压术‘２１等，因此，临床上对 颅内椎基底动脉的局部血管解剖成像要求越来越