新生儿呼吸管理

• 弹性成分大量破坏，曲 线左移，CL增加 0.4L/cmH2O，弹性阻力 ↓，肺气量↑，肺气肿。
9
肺的弹性阻力来源
肺弹性组织回缩力:1/3； 肺泡表面张力:2/3
10
肺泡表面张力与表面活性物质 (surfactant) 。
表面张力：肺泡内的液-气界面，张力方向是 向中心的→使肺泡缩小。
11
表面张力：改变肺泡半径（r小者，P大，r大者，P小，
25
酸碱指标
• 实际碳酸氢盐（AB） 是指隔绝空气的血液标本， 在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得 的血浆HCO3浓度。受呼吸和代谢因素影响。
• 标准碳酸氢盐（SB） 是全血在标准条件下（即体温
在37~38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO2 5.32kPa
（40mmHg）的气体平衡）所测得的血浆HCO3含量。 由于标准化后的HCO3 不受呼吸因素的影响，因此 是判断代谢因素的指标。
新生儿呼吸管理
新生儿呼吸管理
1
有关呼吸生理基本知识复习
2
呼吸全过程：外呼吸、气体运输、内呼吸
3
气管 支气管
呼吸道解剖死腔
CO2
肺泡
CO2 O2 O2
肺泡毛细血管
4
肺通气的阻力
- 弹性阻力：肺和胸廓 的弹性阻力，弹性组 织在外力作用下变形 时，有对抗变形和弹 性回位的力量，占 70%；
- 非弹性阻力：气道阻 力、惯性阻力和粘滞
17
1．潮气量(tidal volume)：500ml
肺
2．补吸气量、补呼气量
容
积
3．残气量（residual volume）
4．深吸气量= 潮气量+补吸气量
肺
容 5．功能残气量(FRC)= 补呼气量+残气量 量
6. 肺活量
7．肺总量
18
肺活量：指在最大吸气后，用力呼气所能呼出 的气量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量
⒈每分通气量：每分钟进出肺的气体总量 ＝潮气量×呼吸频率(次/分)
2.最大随意通气量：尽力作深、快呼吸时， 每分钟所能吸入或呼出的最大气量。反映了 呼吸机能的最大潜力和所能耐受的体力强度。
21
无效腔和肺泡通气量
⑴ 无效腔(dead space) ① 解剖无效腔：鼻→终末细支气管，无气
体交换能力。约150ml
19
时间肺活量（用力呼出量 FEV）=用力吸气后再 用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。
正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％ 。
意义：反映肺活量 容量的大小、呼吸 所遇阻力的变化， 是评价肺通气功能 较好指标，阻塞性 肺疾患的时间肺活 量↓。
肺总容量＝肺活 量＋残气量
20
肺通气量（ventilation volume)
防止肺毛细血管中液体渗 入肺泡。
意义：
降低肺泡表面张力、吸气 阻力，增加肺顺应性。 维持大小肺泡的稳定性； 保持肺泡腔的”干燥”，
防
止肺毛细血管中液体渗入
肺 粘滞阻力 气道阻力：气流通过气道时的摩擦力，80~90%
影响因素: ①气流速度：快→阻力大，慢→阻力小； ②气流形式：层流→阻力小，湍流→阻力大 ③管径大小：缩小→阻力大，扩张→阻力小
• 酸碱指标 ； • 氧合指标 。
24
酸碱指标
• 血PH值 是表示血内氢离子浓度(H+)指标、正常人 血pH值为7.35~7.45，＞7.45为碱血症，＜7.35为 酸血症。机体通过体内缓冲系统、肺和肾进行调 节代偿，以保持血批pH值在正常范围，保持内环 境的稳定。
• 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 是指血浆中呈物理 溶解状态的CO2分子所产生的张力(mmHg)，它可 直接反映肺的通气功状态，是了解人体内呼吸性 酸、碱平衡的主要指标。
（R∝1／r4） 15
16
影响气道阻力的因素
• 跨壁压：气道内压高→管径被动扩大→阻力↓； • 肺内纤维对细支气管壁的放射状牵引作用； • 气道管壁平滑肌舒缩活动； • 神经因素：
迷走N→Ach + M受体→收缩→气道阻力↑ 交感N→NE +β2受体→舒张→气道阻力↓ • 化学因素：
舒张：儿茶酚胺、PGE2； 收缩：组胺和白三烯、内皮素等。
26
酸碱指标
• AB和SB是大致判断单重性酸碱失衡的重要指 标。
• 正常情况PaCO2为5.32KPa（40mmHg）时 AB=SB，AB、SB均正常提示酸碱平衡稳定；
• 如果AB＞SB，提示呼酸及代碱（代偿后的）； • 反之AB＜SB，提示呼碱或代酸（代偿后的）； • AB与SB均低提示代谢性酸中毒； • AB与SB均高提示代谢性碱中毒。
27
酸碱指标
• 缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的 负离子的总和。通常以氧饱和的全血在标准情况下测定，正 常值为45~51mmol/L（平均值为48mmol/L）。缓冲碱也是反 映代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱 中毒时BB升高。
• 碱剩余（base excess，BE） 也是标准条件下（PaCO2为 5.32kPa，体温为37~38℃，Hb的氧饱和度为100%），用酸 或碱滴定1升全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测 血液的碱过多，BE用正值表示：如需用碱滴定，说明被测 血液的碱缺失，BE用负值来表示。
故小肺泡气体流入大肺泡，但实际并不出现）
Iaplace定律
12
肺泡表面活性物质
肺泡Ⅱ型细胞分泌； 成分：二棕榈酰卵磷脂； 作用：降低肺泡表面张力。
13
吸：表面积↑，DPL分散 呼：表面积↓，DPL密集
→表面张力↑ ↓ →肺泡回缩力↑ ↓
→肺泡不致
破裂
萎陷
意义： 降低肺泡表面张力、吸
气阻力，增加肺顺应性。 维持大小肺泡的稳定性； 保持肺泡腔的”干燥”，
阻力，占30%。
5
肺的弹性阻力来源
肺弹性组织回缩力:1/3； 肺泡表面张力:2/3。
6
顺应性（C）= 容积变化（△V）/压力变化（△P）
7
8
肺顺应性曲线的临床意义
• 正常成年人全肺平均CL ＝0.2 L/cmH2O；
• 肺纤维化、肺不张时， 曲线变平、右移，CL下 降：0.1L/cmH2O，弹性 阻力↑，呼吸困难；
② 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行 气体交换的肺泡腔。
③ 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
22
（2）肺泡通气量( alveolar ventilation volume)
每分钟吸入肺泡的新鲜空气量： (潮气量-无效腔量)×呼吸频率 深慢呼吸，肺泡通气量加大，有利于 气体交换。
23
血气分析与酸碱平衡紊乱与判断