食管胃交界肿瘤治疗 ppt课件
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Decline in Gastric Cancer Incidence
Increase in Esophageal , GEJX
Siegel et al, CA 63: 11-30; 2013
TREND in JAPAN
2.3 %
III
10.0 %
II
I
TREND in China
Changing Patterns in the Incidence of Esophageal and Gastric Carcinoma in China
TREND in USA
食管下1/3
食管中1/3 食管上1/3
J Natl Cancer Inst 2005;97:142– 6
Esophageal and Gastric Carcinoma US Incidence in 2013
39,590 new cases
Gastric: 21,600 (54%) Esophagus: 17,900 (46%)
2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠
化和异型增生发生的近侧胃腺癌。
胃食管结合部腺癌—分类1
WHO 分类 （2000年） 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 ) 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接
处 )； 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )
胃食管结合部腺癌—分类2
2 /week Chemo (fluorouracil + cisplatin) + 40 Gy ,15/3week
共识
Esoph and GEJ:
1.EMR for T1a 2.Surgery for T1b 3.Preop therapy for T2-3 or N+
新辅助与辅助治疗
UK Perioperative chemotherapy vs surgery alone for resectable gastroesophageal cancer
Neoadjuvant chemotherapy
3 preop+3 postop ECF (epirubicin,cisplatin, fluorouracil)
四川盐亭1990～1997年与1969～1979年食管癌的 死亡率比较下降了29.2%，胃癌上升78.0%
Journal of Digestive Diseases, 2011, 12(6):420–427
流行病学特点
好发于中老年人，特别是大于65岁人群； 男性发病率大于女性； 病理类型：中、高分化腺癌为主； 组织类型：以管状腺癌为主； 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。
Siewert分型 (1)AEGⅠ型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上
方1~5cm范围。 (2)AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方
1cm至贲门下方 2cm 范围。 (3)AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方
2~5cm范围。
胃食管结合部—淋巴回流
特点： 1、双向回流 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
中华胃肠外科杂志2012,15（9）：897-901
手术入路与切缘阳性率
总例数
I型
9例
II型
121例
III型
98例
切缘阳性率
经胸入路
经胸腹入路
经腹入路
9例(100％)
12例(9.9％)
48例(39.6％)
61例(50.4％)
22例(22.4％)
76例(77.5％)
2/12例(16.7％)
1/79例(1.2％) 17/137例(12.4％)
我国自20世纪90年代以来，食管癌高发区的 食管鳞状细胞癌发病率出现大幅度下降，贲 门癌的发病率升高。
河南林县1987-1989年贲门癌发病25/10万，20022004年贲门癌上升到45.95/10万
河北省磁县1988年贲门癌发病6.8/10万，2002年上 升到25.89/10万，13年来贲门癌的发病增长了 276.3%。
3/91例(3.2％)
中华胃肠外科杂志2012,15（9）：897-901
TNM分期与预后
UICC-AJCC第7版食管癌TNM分期系统在判 断食管胃交界腺癌Siewert II型预后方面的 价值优于UICC-AJCC第7版胃癌TNM分期系 统。
中华肿瘤学杂志,2014,36(12):916-921.
食管胃交界肿瘤治疗
食管胃结合部腺癌的研究进展
贲门癌 胸外科
普外科
经胸 食管癌根治术
经腹 胃癌根治术
贲门癌的归属历史演变
70年代，因贲门癌临床表现与食管癌相似， 治疗原则相似，受制于当时的诊断与检查方 法，归于食管癌。
80年代，贲门癌病理特点与食管癌不同，按 照ICD-8分类，又将之归为胃癌。
淋巴结转移规律
2007-2012年四川省肿瘤医院接受手术治疗的228例AEG患者 159例患者(69.7％)发现有淋巴结转移：
I型 II型 III型
总例数 9例
121例 98例
胸腔淋巴结 2例(22.2％) 32例(26.4％) 15例(15.3％)
腹腔淋巴结 2例(22.2％) 81例(66.9％) 69例(70.4％)
MAGIC(Medical Research Coucil Adjuvant Gastric Infusional Chemotherapy) trial
Neoadjuvant radiotherapy
40 Gy / 4 weeks by 2 Gy qd x 20
Neoadjuvant CCRT
90年代，发现贲门癌在流行病学、病因学、 病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独 特的一面，将其与胃癌分开。
TREND in USA
3.2 0.7
3.3 2.1
Cancer 1998;83:2049-53Fra Baidu bibliotek
TREND in USA
食管腺癌
黑色素瘤 前列腺癌 肺癌/乳腺癌 结肠癌
J Natl Cancer Inst 2005;97:142– 6
蒋宗惠, 食管-胃交界性癌的临床特点分析,安徽医药,2010 ,14(11)
病因及机制
病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门 螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。
机制：
1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食
管炎, 在此基础上由肠化生演变成 Barrett食管 经异型增生进而发展腺癌。
Increase in Esophageal , GEJX
Siegel et al, CA 63: 11-30; 2013
TREND in JAPAN
2.3 %
III
10.0 %
II
I
TREND in China
Changing Patterns in the Incidence of Esophageal and Gastric Carcinoma in China
TREND in USA
食管下1/3
食管中1/3 食管上1/3
J Natl Cancer Inst 2005;97:142– 6
Esophageal and Gastric Carcinoma US Incidence in 2013
39,590 new cases
Gastric: 21,600 (54%) Esophagus: 17,900 (46%)
2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠
化和异型增生发生的近侧胃腺癌。
胃食管结合部腺癌—分类1
WHO 分类 （2000年） 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 ) 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接
处 )； 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )
胃食管结合部腺癌—分类2
2 /week Chemo (fluorouracil + cisplatin) + 40 Gy ,15/3week
共识
Esoph and GEJ:
1.EMR for T1a 2.Surgery for T1b 3.Preop therapy for T2-3 or N+
新辅助与辅助治疗
UK Perioperative chemotherapy vs surgery alone for resectable gastroesophageal cancer
Neoadjuvant chemotherapy
3 preop+3 postop ECF (epirubicin,cisplatin, fluorouracil)
四川盐亭1990～1997年与1969～1979年食管癌的 死亡率比较下降了29.2%，胃癌上升78.0%
Journal of Digestive Diseases, 2011, 12(6):420–427
流行病学特点
好发于中老年人，特别是大于65岁人群； 男性发病率大于女性； 病理类型：中、高分化腺癌为主； 组织类型：以管状腺癌为主； 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。
Siewert分型 (1)AEGⅠ型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上
方1~5cm范围。 (2)AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方
1cm至贲门下方 2cm 范围。 (3)AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方
2~5cm范围。
胃食管结合部—淋巴回流
特点： 1、双向回流 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
中华胃肠外科杂志2012,15（9）：897-901
手术入路与切缘阳性率
总例数
I型
9例
II型
121例
III型
98例
切缘阳性率
经胸入路
经胸腹入路
经腹入路
9例(100％)
12例(9.9％)
48例(39.6％)
61例(50.4％)
22例(22.4％)
76例(77.5％)
2/12例(16.7％)
1/79例(1.2％) 17/137例(12.4％)
我国自20世纪90年代以来，食管癌高发区的 食管鳞状细胞癌发病率出现大幅度下降，贲 门癌的发病率升高。
河南林县1987-1989年贲门癌发病25/10万，20022004年贲门癌上升到45.95/10万
河北省磁县1988年贲门癌发病6.8/10万，2002年上 升到25.89/10万，13年来贲门癌的发病增长了 276.3%。
3/91例(3.2％)
中华胃肠外科杂志2012,15（9）：897-901
TNM分期与预后
UICC-AJCC第7版食管癌TNM分期系统在判 断食管胃交界腺癌Siewert II型预后方面的 价值优于UICC-AJCC第7版胃癌TNM分期系 统。
中华肿瘤学杂志,2014,36(12):916-921.
食管胃交界肿瘤治疗
食管胃结合部腺癌的研究进展
贲门癌 胸外科
普外科
经胸 食管癌根治术
经腹 胃癌根治术
贲门癌的归属历史演变
70年代，因贲门癌临床表现与食管癌相似， 治疗原则相似，受制于当时的诊断与检查方 法，归于食管癌。
80年代，贲门癌病理特点与食管癌不同，按 照ICD-8分类，又将之归为胃癌。
淋巴结转移规律
2007-2012年四川省肿瘤医院接受手术治疗的228例AEG患者 159例患者(69.7％)发现有淋巴结转移：
I型 II型 III型
总例数 9例
121例 98例
胸腔淋巴结 2例(22.2％) 32例(26.4％) 15例(15.3％)
腹腔淋巴结 2例(22.2％) 81例(66.9％) 69例(70.4％)
MAGIC(Medical Research Coucil Adjuvant Gastric Infusional Chemotherapy) trial
Neoadjuvant radiotherapy
40 Gy / 4 weeks by 2 Gy qd x 20
Neoadjuvant CCRT
90年代，发现贲门癌在流行病学、病因学、 病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独 特的一面，将其与胃癌分开。
TREND in USA
3.2 0.7
3.3 2.1
Cancer 1998;83:2049-53Fra Baidu bibliotek
TREND in USA
食管腺癌
黑色素瘤 前列腺癌 肺癌/乳腺癌 结肠癌
J Natl Cancer Inst 2005;97:142– 6
蒋宗惠, 食管-胃交界性癌的临床特点分析,安徽医药,2010 ,14(11)
病因及机制
病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门 螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。
机制：
1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食
管炎, 在此基础上由肠化生演变成 Barrett食管 经异型增生进而发展腺癌。