换血疗法

换血指征
• 心力衰竭者。产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生 时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大。
• 早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准（见表1、 表2），且主要是未结合胆红素升高者。
• 凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低 都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清 胆红素量有关外尚有其他因素参与。
时龄 血清总胆红素水平umol/L(mg/dl)
•
（h）
考虑光疗 光疗
光疗失败换 换血加光疗 血
＜24 ~48 ~72 ＞72
≥102.6(6) ≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15)
≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15) ≥290.7(17)
≥205.2(12) ≥290.7(17) ≥342.0(20) ≥376.2(22)
≥256.5(15) ≥342.0(20) ≥427.5(25) ≥427.5(25)
光疗失败？
• *胆红素每小时升高8.55 umol/L(0.5mg/dl) 称光疗失败
表2早产儿黄疸推荐干预方案umol2h
光疗
换血
光疗 换血 光疗 换血
＜28w/1000g ≥85.5(5)
• 早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者， 此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。
• 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状 者，即使血清胆红素达427.5umol/L(25mg/dl)，而其中 结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他 方法治疗。
表1 足月儿黄疸推荐干预方案
• 对有明显贫血和心力衰竭的患儿可用血浆减半 的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。
• 血液应选用新鲜全血，而临床上新鲜血来源紧 缺，目前多提倡成分输血。可采取AB型血浆和 O型红细胞悬液混合后换血。因为红细胞悬液中 保养液含量较多，红细胞与血浆混合后再次稀 释而降低血细胞比容，故红细胞悬液与血浆的 配比应根据需要调整。国内文献报道多主张红 细胞与血浆之比为2：1。
换血疗法
• 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。 主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可 及时换出抗体及致敏红细胞、减轻溶血； 降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病； 同时纠正贫血，防止心力衰竭。换血偶有 心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所 以必须严格掌握指征。除上述特殊情况外， 换血还用于G6PD缺乏或其他原因导致的严 重高胆红素血症。
表3 新生儿溶血病换血血源的选择
• 新生儿
Rh溶血病有抗D者
Rh溶血病有抗C、E者
ABO溶血病 不明原因的高胆红素血症
换血的血源选择
1. Rh阴性，ABO型同儿 2. Rh阴性， O型血 3. 无抗D IgG的Rh阳性，ABO型同儿 4. 无抗D IgG的Rh阳性， O型血
1. Rh型同母，ABO型同儿 2. Rh型同母，O型血 3. 无抗C、E等 IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4. 无抗C、E等 IgG的任何Rh型， O型血
• 在新鲜血来源困难不能满足急需时，过去采用 深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用，但近 年来已不再冻存全血。
血液的抗凝剂
• 目前换血采用新鲜全血或红细胞悬液与血浆混合的血，已 不用肝素作为抗凝剂。全血常用枸橼酸右旋葡萄糖（acid citrate dextrose ACD）保养液，红细胞悬液常用枸橼酸磷酸-葡萄糖-腺嘌呤（citrate-phosphate-dextroseadenine,CPDA）。换血过程中，枸橼酸及枸橼酸盐可影 响电解质及酸碱平衡。国内研究结果显示换血后对电解质 和代谢的影响常见低钙、低钾及高血糖。血钙常为短时间 下降，有时不超过10分钟即恢复正常，是由于钙与ACD保 养液中枸橼酸盐结合有关。传统办法每换血100ml后， 10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg稀释后缓慢注入，但此步骤存在 争议，有人认为这种治疗没有必要，除非有低钙血症的证 据。高浓度葡萄糖的ACD血可使血糖增高，但也可因刺激 胰岛素分泌，使血糖降低，故换血后数小时内需监测血电 解质、血糖及血气分析。
• 摘自：中华医学会中华儿科杂志编辑委员 会，中华医学会儿科学会新生儿学组。全 国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附 新生儿黄疸干预推荐方案）。中华儿科杂 志，2001，39：184-187
血液的选择
• 新生儿溶血病时换血血源的选择（表3） Rh血型不合时，应该采用和母亲相同的 Rh血型。在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性 血时，亦可用无抗D（IgG）的Rh阳性血， 尽管用Rh阳性血液换血时，换入的血液又 可被Rh IgG破坏而影响效果，但Rh阳性 血至少能换出相当量的胆红素及抗体，同 时因消耗游离的Rh抗体能使溶血过程较快 结束。
28~31/1000~ ≥102.6(6) 1500g
32~34/1500~ ≥102.6(6) 2000g
35~36/2000~ ≥119.7(7) 2500g
36w/＞2500g ≥136.8(8)
≥119.7(7) ≥153.9(9)
≥119.7(7) ≥153.9(9)
≥153.9(9) ≥222.3(13)
1．O型红细胞，AB型血浆 2．O型血 3．同型血
1. 同型血 2. O型血
• ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿A型 或B型，最好采取AB型血浆和O型红细胞混 合后换血，也可选用抗A及抗B效价＜1： 32的O型血液。否则有时会使受血者发生溶 血性输血反应。
• 胎儿所有抗Rh、抗A或抗B IgG都来自母体， 故换血用的血液应该与母亲血清无凝集反 应。
≥119.7( 7)
≥153.9( 9)
≥171.0( 10)
≥256.5( 15)
≥171.0(10) ≥171.0(10) ≥256.5(15) ≥205.2( ≥290.7(
12)
17)
≥188.1(11)
≥205.2(12) ≥290.7(17) ≥239.4( ≥307.8(
14)
18)
≥239.4(14) ≥222.3(13) ≥307.8(18) ≥256.5( ≥342(20) 15)