流行性出血热1_培训课件

血液生化检查
BUN和Cr：
血气分析：
发热期：呼吸性碱中毒
休克期和少尿期：代谢性酸中毒
血钾、钠、氯，血钙：
凝血功能
血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降 低 DIC：
高凝期：凝血时间缩短 消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长 纤溶亢进期：FDP升高
鉴别诊断
出血：
消化性溃疡出血 血小板减少性紫癜 其他原因所致DIC
传染病培训
流行性出血热
概述
病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS) 自然疫源性疾病 主要传染源：鼠 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床特征：发热、休克、出血及肾脏损害。 典型病例呈五期经过
病因治疗： • DIC：补充凝血因子、血小板 • 尿毒症：透析治疗 凝血酶口服
中枢神经系统并发症：
抽搐：镇静-安定 脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇 无尿：透析
并发症治疗
心力衰竭肺水肿：
停止输液 强心：西地兰 镇静：地西半 扩血管和利尿药物 导泻和透析治疗
注意水电解质补充，防止继发感染，避免 继发性休克
恢复期
尿量<2000ml/24h
精神、食欲基本恢复
1-3个月体力才能完全恢复
后遗症
少数患者留有高血压、Байду номын сангаас功能障碍、心肌劳损和 垂体功能减退
临床分型
根据发热高低、中毒症状轻重、出血和休 克、肾功能损害程度分5型：
轻型： 中型： 重型： 危重型： 非典型型：
意识障碍
末梢循环障碍
少尿无尿 CVP ＜6mmH2O 难治性休克：休克＞24h，心、肝、脑、 肺、肾两衰以上
少尿期（病程第5-8天）
继低血压休克期出现。
少尿<500ml/24小时，无尿<50ml/24小时
无少尿型肾功能衰竭 主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、酸 中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征 和肺水肿。出血现象加重
临床表现
潜伏期：4—46天，2周多见 典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害 典型病例病程分5期：
发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期
重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例 则可越期而不具备五期经过
发热期
发热：39-40°C之间，稽留热和弛张热。 体温越高，热程越长，病情越重 全身中毒症状：三痛、胃肠道症状、中毒 性神经精神症状 毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿
流行特征
地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重 季节性和周期性：四季均可发病，有明显高峰 季节
黑线姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰 家鼠：3-5月高峰 林区姬鼠：夏季高峰
人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。 男:女为2:1，16～60岁年龄段人群发病占发病 90%，农民占发病的80%。与接触传染源机会 的多少有关
急性肾功能衰竭
• 尿毒症
• 酸中毒
• 电解质紊乱 • 肾性脑病
高血容量综合征
• 表浅静脉充盈 • 血压增高，脉压差增大 • 脉搏洪大，血液稀释 • 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等
多尿期（病程第9-14天）
根据尿量和氮质血症分三期
移行期：尿量500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重 多尿早期：尿量>2000ml/24h，肾功能未见改善 多尿后期：尿量>3000ml/24h，肾功能改善
ARDS：
大剂量肾上腺皮质激素 呼吸机治疗
自发性肾破裂：手术
ARDS：其他原因引起的ARDS 腹痛：急腹症
预后
与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否相 关 早期诊断，治疗措施改进，预后改善
治疗
治疗原则：三早一就
早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗
综合疗法为主 早期抗病毒治疗 中晚期对症治疗 防治休克、肾功能衰竭和出血
并发症治疗
消化道出血：
渗出水肿越重，病情越重
肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，少 尿或无尿
女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官 均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）
发热三红酒醉貌， 头眼腰痛像感冒，
腋腭鞭击出血点，
恶心呕吐蛋白尿。
低血压休克期（病程4-6日）
持续1-3天。多发生在第4~6d 持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否 及时和正确有关。 发热渐退，但其他症状反而加重 一般出现在退热前1～2d，或热退同时血压 下降 促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰 竭的发生
血常规
改变与病期和病情轻重有关
第3病日起，WBC升高，初期中性粒细胞增多，4-5病
日后，淋巴细胞增多，可见异淋 第2病日起，PLT减少，可见异型血小板 血液浓缩，RBC和血红蛋白升高
尿常规
尿蛋白：第2病日可出现，蛋白量逐渐增多 膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物 巨大融合细胞： 管型和红细胞
特殊临床表现
胃肠类型:吐泻,休克和肾衰 伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低 肝炎型:乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大 肾炎型:发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症 急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛 脑炎型:发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉 肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差 晕厥型:心律失常 紫癜型 腔道出血型
流行病学
传染源： 鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠） 人不是主要传染源
黑线姬鼠
褐家鼠
传播途径
动物传播
• 呼吸道传播
• 接触传播 • 消化管传播
虫媒传播（螨媒传播） 垂直传播：母婴传播
易感人群
人群普遍易感 本病隐性感染率低: 野鼠型为1%~4%， 家鼠型为5%~16% 感染后大多发病并获得稳定的免疫力