助产异常妊娠PPT课件

（3）妇检：后穹窿饱满、触痛,宫颈举痛 明显；宫旁包块；特别注意后穹窿是否 饱满触痛，宫颈有无举痛等注意外出血 量非实际出血量
6、患者及家属恐惧
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ20
三、辅助检查 阴道后穹窿穿刺（简单可靠方法）：暗红
不凝血液 妊娠试验 B超 腹腔镜检查
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★【护理诊断】
急性疼痛：与输卵妊娠流产或破裂有关 潜在并发症：出血性休克 恐惧：与担心生命安全、手术有关 预感性悲哀：与即将失去或失去胎儿有关 自我认同紊乱：与担心未来生育能力有关
按医嘱给予缩宫素，及时做好手术准 备：测BP、建立静脉通道、准备器械等； 协助手术：严密监护BP、P、面色、腹痛、 流血等；术后送检
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三、稽留流产孕妇的护理
术前予以雌激素，配合医生查血常规、 出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等，术 中防子宫穿孔，手术不强求刮净，可于术 后一周再次清宫
四、预防感染
异常妊娠
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• 知识目标
一、掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾 病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施 二、掌握妊娠期高血压疾病的基本病变、分类 三、熟悉自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾 病、前置胎盘、胎盘早剥的病因与处理原则 四、熟悉多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠的定义、 护理评估与护理措施 五、熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类 六、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法 七、了解自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾 病、前置胎盘、胎盘早剥的定义 八、了解羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿 的影响 九、了解高危妊娠的定义与范围
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二、病理 胚胎或胎儿死亡，底蜕膜出血、剥离， 刺激子宫收缩，妊娠组织排出
三、临床类型及治疗要点 主要症状：停经后阴道流血与腹痛
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★流产的类型、处理原则
流产 症
状
体
征
类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小
先兆 少
轻度 无
闭 与孕龄
流产
相符
难免 增多 加剧 无
已开 相符或
2天前无诱因阴道少量流血，伴下腹 轻微疼痛。经卧床休息1天后未 好转，阴道流血量增多，下腹痛 加剧，并有少量肉样组织排出 •妇检：宫颈口已扩张，子宫小于孕周 •尿妊娠试验：阴性 •B超：宫腔有不规则回声区
请问：患何病？处理原则与护理？
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第一节 自然流产 abortion
★自然流产：妊娠不满28周、胎儿体重不足 1000g而终止者，分早(＜12W)、晚期流产 【概述】 一、病因 1.染色体异常:早期流产的主因★ 2.环境因素：放射线、砷、铅、苯、甲醛等 3.母体因素：全身疾病、生殖器官异常（宫颈 内口松弛是晚期流产最常见原因）、黄体功能 不足、创伤、强烈应激与不良习惯等 4.免疫因素
刺激,禁性生活;VitE;
黄体酮等;心理;观察
+或- 无 尽早排出，
防感染、出血
+或- 无 吸宫术或钳刮
术;输液或血;
促宫缩;防感染
+或- 无 一般不需
特殊处理
-
小 及时排出胚胎;
防凝障
预防为主，
对因治疗
控制感染后清宫术
【护理评估】 一、健康史 LMP时间,有无流产史、诱因 二、身心状况
1、症状：阴道流血的时间、量与性质、有 无妊娠物排出；腹痛部位、性质与程度 2、体征：面色、血压；妇检宫口是否扩张、 有无组织堵塞、子宫大小等
流产
阵痛
或堵塞 略小
不全 少而持 减轻 部分
已开 小于
流产 续，甚
或组织
至大量
堵塞
完全 少或 消失 全部
闭
正常或
流产 已止
排出
略大
稽留 无或少 有或无 无
闭
小于
流产 常反复
习惯性 可发生上述类型的临床表现
流产
流产
上述表现、感染（不全流产多见）
感染
辅查
HCG B超 处 理 原 则
+ + 保胎:休息,少
三、辅助检查 妊娠试验、B超、血常规及出凝血时间
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【护理诊断】 有体液失衡的危险：与阴道流血有关 躯体活动障碍：与先兆流产需卧床有关
有感染的危险：与出血、内容物残留有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关
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★【护理措施】 一、先兆流产孕妇的护理
绝对卧床，减少刺激，禁性生活；营 养；心理护理以增强保胎信心；随时评估 病情：T、腹痛、流血等；加强会阴护理， 必要时给予抗生素 二、妊娠不能继续者的护理
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★【护理措施】 一、一般护理：加强休息与营养，保持大便 通畅，避咳嗽 二、病情观察：监测生命体征，观察腹痛、 阴道流血量，若面色苍白、脉速、腹痛加剧， 及时报告 三、保守治疗的护理配合
绝对卧床；经常巡视；避腹压增大；保 持外阴清洁；密切观察生命体征与病情，一 旦腹痛加剧，准备抢救等
监测体温、严格无菌操作、会阴护理、 嘱复查等
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【健康教育】 1、加强宣教，妊娠早期避性生活、重体
力劳动、不良环境等 2、指导习惯性流产患者积极查因，一旦
妊娠即保胎至超过流产月份 3、孕14-18周行宫颈内口环扎术 4、孕前治疗生殖器官畸形或病变
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第二节 异位妊娠
★常见急腹症，以输卵管妊娠最多见， 其中壶腹部妊娠最常见 【病因】 ★慢性输卵管炎是常见原因，另外有输 卵管发育异常、输卵管手术等 【病理】
一定程度时，发展致输卵管妊娠流产、 破裂等
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★【治疗要点】 1、以积极纠正休克同时手术为主 2、药物治疗 甲氨蝶呤 3、期待治疗
★【护理评估】 一、健康史 仔细询问月经史、高危因素（慢性盆
腔炎、输卵管手术史、放置节育器、宫 外孕等）
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二、身心状况
早期常无症状或下腹一侧隐痛及酸胀 感，一旦流产或破裂
1、停经：多为6-8周，排除假月经
2、腹痛：就诊的主要症状。突发一侧 下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐，放射 至肩胛，可致肛门坠胀感，注意评估 部位、性质、持续时间、伴随症状
3、阴道流血：少，与休克不呈比例； 注意评估出血量、时间
4、晕厥与休克
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5、体征
（1）有无贫血或休克及程度
（2）下腹紧张、压痛、反跳痛，移动性浊 音；评估腹痛部位、性质
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• 技能目标 运用护理程序为自然流产、异位妊娠、妊娠期高 血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥妇女进行整体护理
• 素质目标 一、细心观察病情变化，关心体贴病人 二、培养医学生的人文素养，学习医患沟通技巧
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典型病例
•女，26岁，已婚。现停经52天， 1周前出现晨起欲呕、偏食等症状。