间接性跛行症

间歇性跛行的原因及分类

1）间歇性跛行

神经源性：马尾源性：腰椎椎管狭窄脊髓源性：脊髓受压

血管源性：动脉闭塞性脉管炎

2）马尾源性间歇性跛行原因（Wilson观点）

姿势性：主要由导致腰椎过伸的任何活动或体位引起的，腰椎椎管狭窄，此型较常见。缺血性：主要由运动导致马尾神经缺血引起.

Dejerine于1906年有报道脊髓源性间歇性跛行，其致病原因多为脊髓本身病变及脊髓外源性原因引起。

（一）脊髓源性间歇性跛行（MIC）脊髓源性间歇性跛行机理

（1）脊髓血液循环障碍脊髓动脉循环血量，导致脊髓缺血（2）脊髓静脉障碍导致静脉淤血、充血所致脊髓缺血上述两种因素共同作用的结果，加重缺血 MIC的典型临床表现

1.步行一定时间（一般0.5～16分钟，平均3.2分钟）或一定距离后出现下肢无力、发沉、束带感，麻木等导致下肢不能行步

2.伴有锥体束征

3.坐下，卧床一定时间（1～9.6分钟，平均3.5～3.41分钟）后症状得以缓解

4.影像学上都有不同程度的脊髓压迫（二）腰椎管狭窄症引起的马尾源性间歇性跛行：当患者步行一定距离（数米～数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。

鉴别:步行负荷试验.步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力不能行走,休息后症状缓解或消失,此时查体可出现锥体束征（步行前无锥体束征者）或锥体束征及出现更明显的锥体束征,为步行负荷试验（+）.

下肢神经源性间歇性跛行（NIC）不一定都是腰椎椎管狭窄的表现，还要考虑到由于脊髓受压所致的MIC，说明：MIC与CSM密切相关。结论：SM有着密切的关系。

必须鉴别神经源性间歇性跛行和血管源性间歇性跛行，后者主要是由于大动脉的狭窄导致下肢血运障碍造成。血管源性间歇性跛行也是由行走引起，尤其是山坡。站立缓解症状，而卧位加重症状。神经源性间歇性跛行通常先引起腰疼然后疼痛向下到下肢。血管源性间歇性跛行通常先引起下肢疼痛然后再向下腰部扩展，详细的病史可以鉴别这两种不同类型的间歇性跛行，但在老年病人这两种跛行可以同时出现