心律失常知识点总结笔记

心律失常知识点总结笔记

一、总论

1.心电图读秒

●横小格-----0.04S/格

●竖小格------0.1mv/格

2.心电图读图

●

3.快速性心律失常处理原则

●没有症状不治疗

●有了症状才治疗

●血压低我电击

●血压正常我用药

●只有偶发

●首选

●观察

●最佳

●射频消融

4.抗心律失常药物分类

●Ⅰ类

阻断Na离子阻断效果:C＞A＞B

●ⅠA

减慢0期上升速度，延长APD

●奎尼丁

●普鲁卡因胺

●丙吡胺

●ⅠB

缩短APD，不减慢速度

●美西律

●利多卡因

●苯妥英钠

●ⅠC

轻微延长APD，显著减慢V

●普罗帕酮

●氟卡尼

●恩卡尼

●莫雷西嗪

●Ⅱ类

阻断β受体

●阿替洛尔

●美托洛尔

●比索洛尔

●Ⅲ类

阻断K通道

●胺碘酮

●索他洛尔

●Ⅳ类

阻断慢Ca通道

●维拉帕米

●地尔硫卓

二、心律失常分类及发病机制

1.机制

●折返是快速型心律失常最常见的发生机制

2.分类

●

3.窦性心律失常

●窦性心动过速

●ECG

●心率大多在100~150之间

●RR＞2格

●治疗

●针对病因治疗，去除诱发因素

●药物治疗

●β受体阻滞剂

●非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

●窦性心动过缓

●ECG

●心率＜60次

●治疗

●无症状不治疗

●药物

●阿托品

●异丙肾上腺素

●长久

●起搏器

●窦性停搏

●窦性静止，窦房结不能产生冲动

●ECG

●在较正常PP间期显著间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现

●长的PP间期与正常窦性PP间期无倍数关系

●临表

●停博＞三秒且无逸搏发生时，病人可出现黑懵，短暂意识丧失，严重者

可出现Adams-Stokes综合征，甚至死亡

●治疗

●同病窦

●病态窦房结综合征

●窦房结功能减退

●ECG

●各种窦性异常心率可出现（快，慢）

●临表

●心脑脏器供血不足，出现头晕，黑朦，乏力

●严重出现心绞痛，心力衰竭

●治疗

●无症状不治疗

●有症状起搏器

4.房性心律失常

●房早

●起源于窦房结外任何部位的心房激动

●ECG

●P波提前发生，与窦性P波形态不同

●PR间期＞0.12s

●QRS波群呈室上性（正常形态)

●不完全代偿间歇

●临表

●主要表现为心悸，部分病人有胸闷，乏力症状，自觉停跳感，有些病人

无任何症状

●治疗

●通常无需治疗

●有明显症状时

●β受体阻滞剂

●CCB（非二氢吡啶类）

●普罗帕酮

●胺碘酮

●戒烟戒酒戒咖啡

●房扑

●病因

●器质性心脏病

●ECG

●窦性P波消失

●代之以振幅，间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波

房颤f波振幅间距不相同，无规律

●扑动波之间等电线消失

室上速等电线存在

●F波频率在250~350之间

●治疗

●减慢心室率药物

●β受体阻滞剂

●CCB

●洋地黄

●转复房扑药物

●Ⅰa

●奎尼丁

●Ⅰc

●普罗帕酮

●Ⅲ类药物

●胺碘酮

合并冠心病，充血性心衰等器质性心脏病可用

●直流电复律

●最有效的方法终止房扑

●★★★房颤

●病因

●器质性心脏病

●高血压性心脏病

●冠心病

●风心病

●二尖瓣狭窄

●心肌病

●甲亢

●缩窄性心包炎

●预激综合征

●孤立性/特发性房颤

●发生在无结构性病变的中青年

●分类

●首诊房颤

●首次确诊（出现或发作）

●阵发性房颤

●持续时间≤7天，能自行停止

●持续性房颤

●持续时间≥7天，非自限性

●长期持续性房颤

●持续时间≥1年，病人有转复愿望

●永久性房颤

●持续时间＞1年，不能终止或中止后又复发

●ECG

●P波消失

●代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波

●频率350~600次/分

●心室率极不规则，100~160，RR间期长短不一

心室率绝对规则：室上速 100~160:快房颤＜60：慢房颤

●临表

●房颤时心房有效收缩消失

●心排血量比窦性心律减少25％以上

●S4消失

●房颤并发体循环栓塞风险大

●栓子来源于左心房

●脑栓塞发生率高

●混合血栓需抗凝

●S1强度变化不定

●心律极不规则

●心室率快时可发生脉搏短绌

●脉率＜心率

●合并二狭时

●杂音舒张晚期消失