小儿脑瘫运动功能障碍的康复治疗概况综述

小儿脑瘫运动功能障碍的康复治疗概况综述

自1861年英国矫形外科医生威廉约翰利特尔（WilianJahnLitle,1810 —1894发表第 1 篇脑性瘫痪（简称脑瘫的论文后,各国相关学科的专家相继对此作了研究。

脑瘫是以中枢性运动障碍及姿势异常为主的一组综合征,是继小儿麻痹症之后

又一个重要的致残性疾病。运动障碍导致大量儿童长期或终身残疾,给家庭和社会

带来沉重的损失和

负担,使社会丧失了大量的劳动力,因此脑瘫运动障碍的治疗尤为重要。脑瘫儿童的患病率各国脑瘫儿童的患病率都很高,世界范围内大约有 1 500万脑瘫患儿,其中50%以上合并智力低下,30%合并癫痫。在中国, 1 998年我国“九五'攻关课题报告,全国0—6岁脑瘫患儿有31万（患病率为1.86 %。并以每年4.6万的速度递增。另有资料报告,目前我国约有77万一175万脑瘫患儿。对于脑瘫患儿的治疗,国外主要用Bobath等运动疗法，近年国内结合传统医学等疗法治疗脑瘫的方法较多。现把目前治疗8,JD脑瘫常用方法

综述如下;

1 运动疗法

1839年英国著名学者WilianJahnLitle博士开始了运动疗法治疗；J,JL脑瘫的研究;1941年美国学者Phelps最早明确的提出运动疗法是治疗脑瘫的主要方法，改变

了

脑瘫是不治

之症的观点;1965年著名的Bobath疗法问世，并很快得到世界各国的承认和采用。我国对脑瘫的研究起步较晚，20世纪70年代前脑瘫患儿被认为是不治之症，仅可用针灸、理疗、按摩等方法对症治疗;80年代初佳木斯小儿脑瘫研究中心首次引进了Bobath疗法,2O多年来在全国各地得到了很好地推广，

临床经验表明Bobath 疗法是治疗小儿脑瘫运动障碍的首选方法,可在不同程度上改善患儿的肢体运动功能、生活自理能力,提高交流能力和社会适应能力,已见大量的报告。Bobath 运动疗法治疗重点是阻止原始反射,促进正

常的姿势反射发育,发展正常的自动反应和运动能力,在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练。

另外,还有如下的运动疗法:

(1Vojta 法:主要通过刺激

脑瘫患儿身上的某些特定的激发点,使患儿产生翻身和匍匐爬行二种反射运动模式,通过对患儿反复不断地进行反射刺激,反射运动模式会不断重复出现,最后,这些反射运动会变成主动运动。

(2TempleFey法:利用原始反射运动，通过被动运动和被动姿势体位，使之

发展成基本的主动运动模式。这些主动运动模式一旦掌握,可为进一步发展交

替的爬行运动,甚至高级的步行运动奠定基础。

(3DomanDelaeato法:主张促进脑瘫的全面发育，将儿童整个生理发育划

分为6个功能区,即运动、语言、手工操作、视觉和触觉。该方法的主要特点

是训练强度大，平均训练7h/d,重症病例可延长至14h/d,每次训练需要3—5人为一个患儿服务。

(4Pew引导式教育：强调患儿所需要的各种训练治疗和教育由同引导者在

同一个居住环境中授予,引导者全面负责患儿的粗大运动、感觉运动、自助技能的训练和特殊教育,并对患儿的家具进行特殊改进,使患儿便于抓握,便于进行日常运动训练。

和这些方法相比，Bobath疗法有以下优点

(1整体性强：Bobath疗法是按照l~JLf发育规律，从l~JLf姿势、姿势反

射等整体的治疗,Vojta法和TempleFey法患儿产生翻身和匍匐爬行种反射运动模式治疗方法不能体现整体性;

(2治疗是一对一的方式：DomanDelacato法训练强度大每次训练需要3—5

人为一个患儿服务,占用医疗资源太多,且运动强度大引起的不适患儿难以接受;

(3对环境和设施要求不高,而Peto引导式教育对环境和设施有特殊的要

求。运动疗法中,Bobath疗法为脑性瘫痪训练基础的传统手法，作用肯定。2中医治疗

近年来国内结合传统医学治疗脑瘫报告渐多。针刺、穴位注射、推拿、运动为主的综合康复方法是治疗脑瘫的最佳方法之一,值得推广应用。针灸方法主要包括

体针、汤氏头穴法、七星针疗法、头针滞针加体针速刺法、穴位注射、点穴法、穴位埋线;腹针的治疗机制：脑瘫属祖国传统医学五迟、五软的范畴,病因病机为先天胎禀不足,肝肾亏损,气血虚弱,精气未充,而不能养髓脑。治宜陪补肝肾,滋养脑髓,疏通气血。薄氏腹针理论认为”以:神阙为轴心的腹部不仅与全身气血运动相关的处理系统,而且还拥有一个全身高级的调控系统。腹针在治疗脑部疾病时,注重对全身内脏

功能的调节,激发脑和机体的代偿能力,改善运动功能障碍。腹针取腹部任脉的穴位, 可有效改善脑瘫患儿的临床症状,促进其康复”。推拿能促进患儿脑干的脊髓中枢神经功能恢复,促进局部循环,改善细胞内环境,达到缓解痉挛、协调肌力的作用。

3 其他疗法

脑瘫的治疗临床上是个棘手的问题,发达国家以运动疗法为主。国内综合医院治疗脑瘫多用高压氧,静脉注射脑活素、神经生长素、肉毒素等”0无, 论是现代康复还是传统疗法,单一方法治疗难以收到疗效“。应用针灸结合运动疗法对脑瘫患儿进行综合康复治疗,总有效率达95.55%,明显高于单纯运动疗法组,说明针灸与运动两者综合运用,可进一步激发脑和机体的代偿能力,抑制并纠正异常运动模式和姿势,预防继发性损

伤,从而明显改善运动功能,提高脑瘫患儿的生存质量。我院开展腹针结合Bobath 疗法治疗小儿脑瘫临床疗效显著。腹针通过刺激全身的调控系统来激发脑组织的潜能,针刺穴位改善周围循环状态,激活感觉功能,改善颅内血循环大脑皮层活动,提高肌力,改善肌张力,缩短运动功能恢复的时间,提高的效率,达到高效治疗的目的。

综上所述,

4,脑瘫以综合治疗优于单一治疗。使用Bobath 疗法结合腹针是治疗小儿脑瘫

的较好方法,对于减轻脑瘫儿童运动功能障碍、缩短疗程、减轻社会和家庭负担有积极的意义。

参考文献

18］卢珊,吴曙粤.小儿脑性瘫痪的康复治疗［J］.广西医学,2006,28(12: 1886- 1887.(收稿日期:2007一1-20 修回日期：2007—02一Io