耳眩晕诊治与调护

持续时间
耳聋 耳鸣 诱发因素
波动性 10＋min<T<24h 听力下降 有
数秒<T<1min
无
无 头位变动
24h<T<3周
无
无
上呼吸道 感染史
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诊断
一、诊断要点
1.病史 2.症状 3.检查
二、鉴别诊断
（1）自发性眼震 （2）外耳道及鼓膜检查 （3）听力检查 （4）前庭功能检查 （5）X线或CT检查
（2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍 暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下 床活动，避免长期卧床。
（3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病 情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、 咖啡等刺激品。
（4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面 工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗 和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须 常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。
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广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻咽喉科教研室
何伟平 讲师
概述
定义 别名
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由耳窍病变所引起的以头晕目眩、 如坐舟车、天旋地转为主要特征 的疾病。
眩运、眩冒 掉眩、脑转
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病因病机
风邪外袭
引动内风
上扰清窍 平衡失司
眩晕 实证
饮食不节 劳倦过度
伤 脾
脾失健运
痰浊蒙蔽清窍 （虚实夹杂）
情志不舒 暴怒伤肝
4. 症状治疗
（1）中药制剂静滴： 葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml 或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次 （2）西医对症处理： 1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg 肌注，或维生素B650mg ＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid
方药：半夏白术天麻汤加减或泽泻汤
加味。
善后：健脾益气、调理脾胃
方药：六君子汤加减
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辨证及治疗 — 分型论治
3. 肝阳上扰 主证：主证+肝阳上扰证 治则：平肝熄风，滋阴潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
Байду номын сангаас
善后：滋养阴液、潜降肝阳
方药：杞菊地黄丸加减
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辨证及治疗 — 分型论治
(3)忌酒：酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况
下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳 ，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。
(4)忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使
淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高 食物，少喝水。
治则：补益气血，健脾安神。 方药：归脾汤加减。
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辨证及治疗 — 干祖望验方
五味子 当归 山药 酸枣仁 桂圆肉
该方由归脾汤衍变而来，主要用 于轻型眩晕症。被推崇为有效成方， 不像其他方药一定要准确辩证。（属 湿痰而舌有厚腻者慎用）
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梅尼埃病的调护
（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴 理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特 点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜 鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高 维生素的蔬菜瓜果。
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耳眩晕的治疗
5.前庭补偿训练 6.手术治疗 7.新进展：鼓室注药
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辨证及治疗 — 分型论治
1. 风邪外袭 主证：主证+风热之证
治则：疏风散邪，清利头目。 方药：桑菊饮加减。
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辨证及治疗 — 分型论治
2. 痰浊中阻 主证：主证+痰湿困脾证
治则：燥湿健脾，涤痰止眩。
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诊断
一、诊断要点
1.病史 2.症状 3.检查
二、鉴别诊断
突发性眩晕、旋转性或倾倒感 神志清楚 多伴恶心呕吐、出冷汗 可伴有耳鸣耳聋 发作时间特点
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诊断
病名
梅尼埃病
良性阵发性位 置性眩晕 (BPPV)
前庭神经炎
眩晕特点
突发性 阵发性 易复发
突发性 阵发性 易复发
突发性 持续性 不复发
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诊断
一、诊断要点
1.病史 2.症状 3.检查
二、鉴别诊断
中枢性眩晕
其他头部不适
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耳眩晕的治疗
1. 一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。
2. 心理治疗
解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命）
3. 病因治疗
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耳眩晕的治疗
眩晕发生的原理
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诊断
由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症 状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方 法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病 可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不 同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同 疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同 形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、 定性诊断极为困难。
4. 寒水上泛 主证：主证+寒水上泛证
治则：温壮肾阳，散寒利水。 方药：真武汤加减。 善后：金匮肾气丸长服
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辨证及治疗 — 分型论治
5. 髓海不足 主证：主证+肾阴虚证
治则：滋阴补肾，填精益髓。 方药：杞菊地黄丸加减。
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辨证及治疗 — 分型论治
6. 上气不足 主证：主证+气血两虚证
肝气郁结
化火生风
上扰清窍
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病因病机
肾阳虚
真火不能 化水
寒水上泛 清窍
眩晕 虚证
先天不足 房劳伤肾
肾精亏虚 髓海不足
耳失濡养
思虑过度 心脾受伤
不能化生 气血
耳失濡养
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现代相关疾病病因
▪ 梅尼埃病 ▪ 良性阵发性位置性眩晕（耳石症） ▪ 前庭神经炎 ▪ 药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）
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梅尼埃病的饮食禁忌
(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、
蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础 代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。
(2)忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血
红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等 症状加重。