6肿瘤总论

癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质
能诱发动物肿瘤。
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A、烷化剂
： 生物学作用类似X射线可致癌 变、突变和畸变。如有机农药， 硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造 血器官肿瘤及肺癌等
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B、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）
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肝癌诊断 AFP>500ug／L．持续4周 AFP在200～500ug／L．持续5周 并排除其他原因的AFP升高。
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癌胚抗原(CEA) 临床应用： 1)．良性疾病时可轻度升高。 2)．恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。
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肿瘤的诊断
临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展 程度。
1、局部表现
良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
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疼痛
– 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺 激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。
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肿瘤的命名
良性——来源组织+瘤 癌—来自于上皮组织 恶性 肉瘤—来自于间叶组织
交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型
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某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶 性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致 的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴 颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低 血糖。
血道转移
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种植性转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移
血道转移
消化道肿瘤 四肢肉瘤 椎旁V系统 门脉系统 体循环 肺脏 脊柱 肝脏
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恶性肿瘤国际分期--TNM分期
T——原之肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准
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影像学检查
– – – – – – – – – X线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影 电子计算机断层扫描(CT) 超声影像 放射性核素显像 远红外热像检查 发射性计算机断层仪(ECT) 核磁共振(MRI,MR) 正电子发射型计算机断层（PET）
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C、溃疡
供血不足，继发感染→溃烂
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出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→ 出血
上消化道
下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道
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梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症 状 完全性
梗阻
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生物因素
病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复 感染与宫颈癌有关。
DNA肿瘤病毒
致癌病毒
RNA肿瘤病毒
此外，寄生虫与肿瘤有关
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内在因素 – 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有 遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合
肿瘤（Tumour)
上海职工医学院医疗系
秦啸龙
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肿瘤概论
肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动
与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过
度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不受
机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器
官。
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癌家族综合症
特点：
(1)发病早，30-40岁患结肠Ca (2)多发性原发恶性肿瘤高达20% (3)家族中先证者的25％直系亲属受累 (4)常染色体显性遗传
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3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素， 如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也
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癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。 侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。
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肿瘤的诊断
癌症的早期“危险信号” 1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。 2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。 3、异常感觉：不适，疼痛等。 4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。 5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。 6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。 7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10、血尿，排尿不畅。 11、不明原因的进行性体重减轻。
肿瘤
良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性
为第二死因，女性为第三位主要死因
我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
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一、分类
目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗 方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响
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肿瘤细胞的分化
恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。 高分化：Ⅰ级—细胞接近正常分化程度，恶性程度低
中分化：Ⅱ级—中度恶性
低分化（或未分化）：Ⅲ级—核分裂象多，恶性程度高
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肿瘤的生长方式及生长速度
良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。 恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。
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遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣——恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。
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有关。
4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。
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吸烟与恶生肿瘤
烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟” 1980年以后我国烟草产、销均居世界 之首， 占全世界38.6%。据WH0估计， 发达国家中的男性： 90～95％的肺癌，45-60％的各类癌， 75～80％的慢性阻塞性肺疾病， 20～25％的冠心病与吸烟有关。 吸烟分为主动与被动两种
征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。
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遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为遗传性， 50%可遗传给下一代。 (2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病， 粘膜神经节肿瘤。 (3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。 (4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。
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甲胎蛋白(AFP) 临床意义： 1)．正常值：<10ug/L 2)．新生儿可高达500~1500ug/L 3)．肝癌普查 低持阳范围：连续2个月查3次AFP均值在 50~200ug/L。 低持阳者10.46％在一年内发现肝癌。 比常者高315倍。

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恶性肿瘤的发生发展过程
正常细胞 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多，
厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象)
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不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增
多，出现细胞与组织结构的 不典型性。
可为分三级： Ⅰ级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 Ⅱ级：介于工与Ⅲ之间 Ⅲ级：细胞异型重，累犯上皮全层。
N1------淋巴结(Node)
N0～N3
M------远处转移(metastasis)
Mo～M1
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病因学 1、外界因素
化学致癌因素
– 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于 多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本 人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤
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良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 核分裂象 少或无 恶性肿瘤 常见异型或幼稚型 常发并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
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生长速度
青春期乳腺纤维腺瘤
出血感染
良性 生长慢
恶变时
恶性 生长快
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肿瘤的扩散
– 直接蔓延 – 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳 跃式淋巴结转移。 肿瘤细胞 淋巴结 绕过淋巴结 淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管
不完全性
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全身症状
良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全
早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等
恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现
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特殊的检查
生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨细胞瘤。 酸性磷酸酶——前列腺癌 激素： 性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。 绒癌→绒毛膜促性腺激素↑
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– 癌前病变：
l、粘膜白斑——口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性神经纤维瘤病。
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它
金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌
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– 物理因素
– 电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病
– 紫外线
致皮肤癌 – 其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡 可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关
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饮食、营养与癌症
1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果) 3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用
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基本概念
瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿 块。 错构瘤：机体某一器官内原有成熟组织或细胞局 部增生 并 紊 乱组 合 构 成的 肿块 。肺 ( 软 骨 岛 ，支 气 管上皮，腺体 ) 肾 ( 血管平滑肌脂肪瘤 ) ， 极 少 恶变。
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迷离瘤：在胚胎 发 育 过 程中，体 内 某 些 组织 可 离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位， 称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）甲状腺----舌盲孔、舌前、喉内、甲状舌管 旁，纵隔，胸骨后。 （2）胸腺------锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-----腹内或肺(误认为良性 转移)。