营养支持患者的护理PPT课件
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3 脂肪：脂肪分解。
-
4
营养状况评估步骤
1
病史收集
2
体格检查
3
人体测量
4
实验室检查
-
5
病史收集
疾病史 手术史 饮食习惯 活动量等
-
6
体格检查
皮肤 毛发 指甲 水肿 腹水等
-
7
人体测量
体重 标准体重：
男性（Kg）=身高（cm）-105 女性（Kg）=身高（cm）-105-2.5
消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短 肠综合征、胰腺炎等
结核、肿瘤等慢性消耗性疾病
-
14
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、 严重肠道感染、严重腹泻及休克
吸收不良者，慎用
-
15
肠内营养剂
根据营养素预消化程度：
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份： 平衡制剂和特殊制剂
-
16
大分子聚合物: 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。
-
25
护理措施
控制浓度
从低浓度开始，逐渐增加
控制输注量和速度 少量开始，200-500 ml /d,5-7天达全量 从20ml/h开始，增加到100-120 ml/h，以 泵最佳
保持营养液的适宜温度,调节温度34360C
-
26
营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置
-
10
实验室检查
反映蛋白质代谢： 血浆蛋白 氮平衡试验等
反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验等
-
11
营养支持基本指征
体重下降大于10%
白蛋白﹤30g/l
营养不良
基本指征
高危患者
连续7天不能进食
-
12
第二节 肠内营养
[肠内营养支持EN] 经胃肠道途径提供机体代谢所需的营养物质。
创伤、烧伤、大手术后等
-
35
禁忌症
休克 出凝血功能紊乱 严重的体液失衡等
-
36
营养液
葡萄糖：1g葡萄糖加入4-8U胰岛素 脂肪：脂肪乳（植物油+乳化剂+等渗剂） 氨基酸
维生素：水溶性（B族维生素、维生素C、生 物素） ； 脂溶性（维生素A、维生素D、维 生素E、维生素K）
电解质
微量元素
-
37
［肠道外营养输注的途径］
周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足
需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎
-
32
4、代谢性并发症 高血糖症或低血糖症 水、电解质失衡
-
33
第三节 肠外营养
[肠外营养PN] 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。
[全胃肠道外营养TPN] 当病人禁食，所需营养均经静脉途径提 供时。
-
34
肠外营养适应症
因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮 食
抗肿瘤治疗期间患者不能正常饮食 胃肠道功能障碍 营养不良 高分解代谢状态的患者，如严重感染、
[优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能
与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
-
13
[适应症]
胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者 吞咽或咀嚼困难 昏迷或意识障碍导致进食能力丧失
严重感染、较大手术、创伤及大面积烧 伤等高分解代谢状态
-
27
2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的
并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂
-
28
（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养 液的患者
（3）肠道感染
-
29
护理措施：
-
21
-
22
-
23
输注方式
连续输注：胃肠功能耐受性差的患者， 导管尖端位于十二指肠或空肠内的患 者
分次输注：每次量100-300ml，2-3h 完成，每次间隔2-3h
分次推注：每次100-300ml，1020min完成
-
24
[并发症及护理措施]
1、胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、腹泻（最常见）、便秘等 腹泻原因： 营养液被细菌污染 营养液呈高渗状态 营养液的输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养剂的类型 同时使用某些治疗性用药
成份：牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类、鱼、肉、 水果蔬菜等食物
-
17
要素饮食
优点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。
缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格 贵
成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维 生素的混合物
-
18
-
19
-
20
投入途径
经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘
防止误吸：
密切观察，怀疑有误吸，立即停止输注，鼓励和 刺激患者有效咳嗽，排出吸入物，必要时经鼻胃 管或气管镜清除气管内误吸物
喂食期间或喂食后1h取半卧位，以促进食物的排 空。经鼻肠管或空肠造瘘管灌注者可取随意体位
妥善固定喂养管
胃内残留量若超过100-150ml，需延迟或暂停输 注，必要时用胃肠动力药，防止胃内容物潴留过 多引发的反流
第三章
外科营养支持患者的护理
-
1
学习内容
概述 肠内营养 肠外营养
-
2
概述
[营养支持NS]
在饮食摄入不足或不能进食的 情况下,通过肠内或肠外途径补 充或提供维持人体必须的营养 素。
-
3
手术、创伤后三大营养素的代谢改 变
1 糖：糖原分解、机体对葡萄糖的利用率降低
2 蛋白质：肌蛋白大量分解，负氮平衡。
-
30
3、机械性并发症 造瘘管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细
-
பைடு நூலகம்31
造瘘管滑脱 鼻咽部和食管粘膜损伤
预防及处理
选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间
隔４小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 出现堵塞时，可选用胰酶溶液冲洗
体质指数（BMI） BMI = 体重（kg）身高2（m2）
18.5-23（理想） ＜18.5（消瘦）﹥23（超重）
-
8
三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法
-
9
上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -3.14 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法
-
4
营养状况评估步骤
1
病史收集
2
体格检查
3
人体测量
4
实验室检查
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5
病史收集
疾病史 手术史 饮食习惯 活动量等
-
6
体格检查
皮肤 毛发 指甲 水肿 腹水等
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7
人体测量
体重 标准体重：
男性（Kg）=身高（cm）-105 女性（Kg）=身高（cm）-105-2.5
消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短 肠综合征、胰腺炎等
结核、肿瘤等慢性消耗性疾病
-
14
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、 严重肠道感染、严重腹泻及休克
吸收不良者，慎用
-
15
肠内营养剂
根据营养素预消化程度：
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份： 平衡制剂和特殊制剂
-
16
大分子聚合物: 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。
-
25
护理措施
控制浓度
从低浓度开始，逐渐增加
控制输注量和速度 少量开始，200-500 ml /d,5-7天达全量 从20ml/h开始，增加到100-120 ml/h，以 泵最佳
保持营养液的适宜温度,调节温度34360C
-
26
营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置
-
10
实验室检查
反映蛋白质代谢： 血浆蛋白 氮平衡试验等
反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验等
-
11
营养支持基本指征
体重下降大于10%
白蛋白﹤30g/l
营养不良
基本指征
高危患者
连续7天不能进食
-
12
第二节 肠内营养
[肠内营养支持EN] 经胃肠道途径提供机体代谢所需的营养物质。
创伤、烧伤、大手术后等
-
35
禁忌症
休克 出凝血功能紊乱 严重的体液失衡等
-
36
营养液
葡萄糖：1g葡萄糖加入4-8U胰岛素 脂肪：脂肪乳（植物油+乳化剂+等渗剂） 氨基酸
维生素：水溶性（B族维生素、维生素C、生 物素） ； 脂溶性（维生素A、维生素D、维 生素E、维生素K）
电解质
微量元素
-
37
［肠道外营养输注的途径］
周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足
需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎
-
32
4、代谢性并发症 高血糖症或低血糖症 水、电解质失衡
-
33
第三节 肠外营养
[肠外营养PN] 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。
[全胃肠道外营养TPN] 当病人禁食，所需营养均经静脉途径提 供时。
-
34
肠外营养适应症
因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮 食
抗肿瘤治疗期间患者不能正常饮食 胃肠道功能障碍 营养不良 高分解代谢状态的患者，如严重感染、
[优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能
与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
-
13
[适应症]
胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者 吞咽或咀嚼困难 昏迷或意识障碍导致进食能力丧失
严重感染、较大手术、创伤及大面积烧 伤等高分解代谢状态
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27
2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的
并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂
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28
（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养 液的患者
（3）肠道感染
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29
护理措施：
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21
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22
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23
输注方式
连续输注：胃肠功能耐受性差的患者， 导管尖端位于十二指肠或空肠内的患 者
分次输注：每次量100-300ml，2-3h 完成，每次间隔2-3h
分次推注：每次100-300ml，1020min完成
-
24
[并发症及护理措施]
1、胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、腹泻（最常见）、便秘等 腹泻原因： 营养液被细菌污染 营养液呈高渗状态 营养液的输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养剂的类型 同时使用某些治疗性用药
成份：牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类、鱼、肉、 水果蔬菜等食物
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17
要素饮食
优点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。
缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格 贵
成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维 生素的混合物
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投入途径
经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘
防止误吸：
密切观察，怀疑有误吸，立即停止输注，鼓励和 刺激患者有效咳嗽，排出吸入物，必要时经鼻胃 管或气管镜清除气管内误吸物
喂食期间或喂食后1h取半卧位，以促进食物的排 空。经鼻肠管或空肠造瘘管灌注者可取随意体位
妥善固定喂养管
胃内残留量若超过100-150ml，需延迟或暂停输 注，必要时用胃肠动力药，防止胃内容物潴留过 多引发的反流
第三章
外科营养支持患者的护理
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1
学习内容
概述 肠内营养 肠外营养
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2
概述
[营养支持NS]
在饮食摄入不足或不能进食的 情况下,通过肠内或肠外途径补 充或提供维持人体必须的营养 素。
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3
手术、创伤后三大营养素的代谢改 变
1 糖：糖原分解、机体对葡萄糖的利用率降低
2 蛋白质：肌蛋白大量分解，负氮平衡。
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30
3、机械性并发症 造瘘管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细
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பைடு நூலகம்31
造瘘管滑脱 鼻咽部和食管粘膜损伤
预防及处理
选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间
隔４小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 出现堵塞时，可选用胰酶溶液冲洗
体质指数（BMI） BMI = 体重（kg）身高2（m2）
18.5-23（理想） ＜18.5（消瘦）﹥23（超重）
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8
三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法
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9
上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -3.14 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法