关节痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件

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关节炎症的依据：
关节肿胀或积液 关节活动受限 关节活动时疼痛 关节局部触痛 关节局部发热
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诊断
(一)病史
1. 现病史 • 发病情况 • 关节疼痛部位 • 疼痛的性质、范围和程度 • 有无其他系统的症状
2.过去史 3.家族史
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诊断
(二)体格检查
1.全身检查
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鉴别诊断
（一）小儿结缔组织病
1. 幼年类风湿关节炎
诊断标准
• 发病年龄在16岁以下 • 一个或几个关节炎症 • 病程在6周以上 • 根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型
多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组 少关节型 受累关节 ≦ 4
全身型 弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、 关节炎、肝脾及淋巴结肿大
• 除外其他原因引起的关节炎
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鉴别诊断
2. 幼年强直性脊柱炎
诊断依据为： 由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下 列条件中2~3项： • 有腰背疼痛病史或既往史； • 外周关节炎，尤其是下肢关节炎； • 足跟疼痛或肌腱端炎症； • HLA-B27阳性； • 脊柱关节病的家族史。
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鉴别诊断
3. 风湿热
• 多见于4岁以上小儿
• 有链球菌感染的证据 • 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节 • 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩 • 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈
后不留关节后遗症 • 活动期血沉、CRP、ASO增高
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鉴别诊断
4. 瑞特氏综合征
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2.化脓性关节炎
• 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、 踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明 显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障 碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。
• 关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升 高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低， 约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培 养阳性。
• 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染 后。
• 多见于8岁以上男性患儿。 • 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还
可有发热、皮疹和胃肠炎。
• 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、 跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。
• HLA－B27多阳性。
• 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。
• 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围 软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养 可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征 象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
• 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死 骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可 见骨破坏与增生并存。
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各种关节炎的关节液检验结果
外 观 粘蛋白凝块 白细胞(/L) 中性粒细胞(%) 糖(mg/L) 蛋白(mg/L) 其 它
正常 草黄清亮 坚实 <0.2 <20
900 17
创伤性 血性 坚实 <1.0 关节炎
<25
900 40 有皱缩
红细胞
风湿热 黄色稍混 易碎 10.0
50
900 37
关节痛的诊断
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引起关节疼痛的疾病
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 传染性 退化性 地理环境因素
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.局部检查
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诊断
（三）实验室检查
1. 血常规 2. 血沉 3. 血清学检查
ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、 碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白 4. 关节液检查 常规、培养
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诊断
5.影象学检查
关节正侧位照片、骨关节CT
6.其他检查
骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节 镜检查、骨髓穿刺 血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB 病毒衣壳抗体、支原体抗体
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鉴别诊断
5.系统性红斑狼疮
• 多见于8岁以上女孩。 • 全身多系统损害。 • 关节损害为多发性、对称性，表现为关节
肿胀或仅有关节痛。 • ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性
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鉴别诊断
6. 混合性结缔组织病
• 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。
系统性 黄色稍混 坚实 3.0
10பைடு நூலகம்
红斑狼疮
可查见
LE细胞
类风湿 柠檬色 易碎 5.0-25.0 50-70 0-880 47 关节炎
关节结核 黄色混浊 易碎 25.0-100.0 66
270 40-60 培养阳性
化脓性 脓性 易碎 80.0-200.0 90 关节炎
200 40-70 培养阳性 革兰氏染色(+)
• 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘 等多个关节受累，可同时伴有血管神经性 水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。
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鉴别诊断
8. 白塞氏病
• 反复发作性口腔溃疡。 • 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处
红色丘疹或脓疮。 • 生殖器部位溃疡。 • 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可
出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神 经萎缩、继发性白内障。 • 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。 • 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛 多见，亦可见强直性脊柱炎表现。
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（二）感染性骨关节炎
1. 骨髓炎
• 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由 开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
• 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、
四
肢无
力等。
• 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状
多见，不遗留关节后遗症。
• 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而 抗Sm抗体阴性。
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鉴别诊断
7. 过敏性紫癜
• 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还 可出现腹痛、血便和肾炎的表现。