心肺复苏术后病人护理查房
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心肺复苏术后病人护理查房
❖患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难 于16：00由心内科医生、护士平车送入我科
❖入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染
❖ 入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压 162/67mmHg 、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm， 对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入 留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。
3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴 留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、
4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调 节肠道微生态治疗
5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射
6.抬高床头30~45度.
护理
5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00 患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.
❖ 7-02开始脱机，脱机不理想。 ❖ 7-03上机2小时脱机2小时。 ❖ 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化
❖ 期间病情及治疗： ❖ 血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。 ❖ 血糖不稳定：胰岛素间断使用。 ❖体温 ： 间断低热。 ❖ 脱机：间断脱机
❖白细胞13.56
❖电解质紊乱：
❖ Na：131~142mmol/L 1.37 血糖4.8-21.4
评价
1
有电窒解息质的紊危乱险与 与 分有泌关物。多、无效咳 嗽有关。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮肤受损的危险 与长期卧床低蛋白 有关
3
躯体移动障碍：与 意识昏迷有关
缺血缺氧性脑病
感染
栓塞
❖ 需解决的护理问题：低效型呼吸形态？
❖ 院外专家会诊记录
❖ 按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛 国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心 肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）. 患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4 月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情况看，心 脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的 打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是 个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影 检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏 醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。
❖ 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气， 给予镇静、镇痛治疗。
❖ 17：08留置导尿置管成功
❖ 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝 酸甘油。
❖ 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙 肾。行留置胃管。
❖ 7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。 反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。
护理 诊断
低热：与体温调节中枢受损和感 染有关
护理 目标
1周内，体温恢复正常
护 理 措
施
1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于 处理 2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使 用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果 有出汗等要及时更换衣物.
低效型呼吸形态：肺部感染及脑 组织受损有关
护理 目标
3天内能脱呼吸机持续自主呼 吸
护 理 措
施
1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提 供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况 能及时调整呼吸机参数.
2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔 分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸.
3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及 时报告医生做相应处理.
谢谢观赏
1周内，出入量平衡
护 理 措
施
1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按 需使用垂体后叶素.
2.遵医嘱输入白蛋白.
3.合理输液.
护理 评价
护理 诊断
胃肠动力失调：与长期卧床不能 正常进食有关
护理 目标
2周内患者胃肠动力恢复正常.
护 理 措
施
1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.
2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量.
施
1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征 向目标值靠拢.
2.每日做好意识评分，及时报告医生.
3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.
4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色， 性质和量，及时报告医生.
5.严格无菌操作，预防感染.
护理 评价
4-28~至今GCS评分3~4分
护理 诊断
4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身 拍背. 5.遵医嘱合理给予抗生素.
6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.
护理 评价
呼吸模式：SIMV, f12 次/分.（Spont ） Peep:5--3cmh2o Ps:16—14--12cmh2o Fio2:45%--60%-40% Vte:560ml
离子钙1.33-
（一） ：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关
低效型呼吸形态：肺部感染有关
（二）
低热：与感染有关
（三） （四） 营养不足：与关
胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长
（五） 期卧床不能正常进食有关
护理 诊断
意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组 织受损有关
护理 目标
2周内GCS评分大于5分
护 理 措
5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少 被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖.
6.严格无菌操作，预防感染.
护理 评价
4-28 入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者 间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使
用.25/5 36.8 ℃
护理 诊断
有体液失衡的危险：与低蛋白有 关
护理 目标
❖患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难 于16：00由心内科医生、护士平车送入我科
❖入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染
❖ 入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压 162/67mmHg 、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm， 对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入 留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。
3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴 留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、
4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调 节肠道微生态治疗
5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射
6.抬高床头30~45度.
护理
5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00 患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.
❖ 7-02开始脱机，脱机不理想。 ❖ 7-03上机2小时脱机2小时。 ❖ 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化
❖ 期间病情及治疗： ❖ 血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。 ❖ 血糖不稳定：胰岛素间断使用。 ❖体温 ： 间断低热。 ❖ 脱机：间断脱机
❖白细胞13.56
❖电解质紊乱：
❖ Na：131~142mmol/L 1.37 血糖4.8-21.4
评价
1
有电窒解息质的紊危乱险与 与 分有泌关物。多、无效咳 嗽有关。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮肤受损的危险 与长期卧床低蛋白 有关
3
躯体移动障碍：与 意识昏迷有关
缺血缺氧性脑病
感染
栓塞
❖ 需解决的护理问题：低效型呼吸形态？
❖ 院外专家会诊记录
❖ 按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛 国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心 肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）. 患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4 月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情况看，心 脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的 打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是 个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影 检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏 醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。
❖ 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气， 给予镇静、镇痛治疗。
❖ 17：08留置导尿置管成功
❖ 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝 酸甘油。
❖ 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙 肾。行留置胃管。
❖ 7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。 反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。
护理 诊断
低热：与体温调节中枢受损和感 染有关
护理 目标
1周内，体温恢复正常
护 理 措
施
1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于 处理 2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使 用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.
4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果 有出汗等要及时更换衣物.
低效型呼吸形态：肺部感染及脑 组织受损有关
护理 目标
3天内能脱呼吸机持续自主呼 吸
护 理 措
施
1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提 供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况 能及时调整呼吸机参数.
2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔 分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸.
3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及 时报告医生做相应处理.
谢谢观赏
1周内，出入量平衡
护 理 措
施
1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按 需使用垂体后叶素.
2.遵医嘱输入白蛋白.
3.合理输液.
护理 评价
护理 诊断
胃肠动力失调：与长期卧床不能 正常进食有关
护理 目标
2周内患者胃肠动力恢复正常.
护 理 措
施
1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.
2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量.
施
1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征 向目标值靠拢.
2.每日做好意识评分，及时报告医生.
3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.
4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色， 性质和量，及时报告医生.
5.严格无菌操作，预防感染.
护理 评价
4-28~至今GCS评分3~4分
护理 诊断
4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身 拍背. 5.遵医嘱合理给予抗生素.
6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.
护理 评价
呼吸模式：SIMV, f12 次/分.（Spont ） Peep:5--3cmh2o Ps:16—14--12cmh2o Fio2:45%--60%-40% Vte:560ml
离子钙1.33-
（一） ：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关
低效型呼吸形态：肺部感染有关
（二）
低热：与感染有关
（三） （四） 营养不足：与关
胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长
（五） 期卧床不能正常进食有关
护理 诊断
意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组 织受损有关
护理 目标
2周内GCS评分大于5分
护 理 措
5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少 被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖.
6.严格无菌操作，预防感染.
护理 评价
4-28 入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者 间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使
用.25/5 36.8 ℃
护理 诊断
有体液失衡的危险：与低蛋白有 关
护理 目标