危重病人镇痛镇静评估 ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
--- ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇痛镇静的概念及现状
10
镇痛镇静的概念及现状
危重病人镇痛镇静评估
呼吸抑制 镇静过度 血压下降 观察病情
VAP 苏醒脱机 蓄积依赖 镇静效果不好 醒复时躁动 肝肾功能 维持时间段
费用高 中毒
肠功能
8.4% 7.3% 6.5% 2.8% 2.6% 1.9% 0.9% 0.6% 0.4% 0.2% 0.2%
6
危重病人镇痛镇静评估
镇痛镇静的概念及现状 常用的镇痛镇静评估工具 怎样做好镇痛镇静评分
小结
危重病人镇痛镇静评估
概念
是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)
--- ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
4
做鬼脸，表情疼痛
上肢
1
无活动
2
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
完全弯曲（手指伸展）
4
肢体处于一种紧张状态
呼吸机的
1
耐受良好
顺应性
2
大多数时候耐受良好，偶有呛咳
3
人机对抗
4
没法继续使用呼吸机
19
危重病人镇痛镇静评估
4、疼痛行为列表（BPS） 总分：3—12分
❖ 3分代表无痛，分值越高疼痛越重 ❖ 12分代表最强的疼痛行为反应
耐受呼吸机或活动
0
咳嗽但耐受
1
人机对抗
2
0
1
2
放松
0
紧张，僵硬
1
非常紧张或僵硬
2
李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志, 2012年8月第51卷第8期
No place is more phobic than ICU 没有哪个地方比ICU更恐怖了！
危重病人镇痛镇静评估
镇痛镇静的概念及现状 常用的镇痛镇静评估工具 怎样做好镇痛镇静评分
小结
危重病常人镇用痛镇镇痛静评评估估工具
疼痛级别评估法
1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 3、面部表情疼痛量表 4、疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool， CPOT)
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
无痛 剧痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
01
2 3 4 5678
9 10
轻度
中度
重度
程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛
Ø病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准） Ø对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。
表情图
分值 （分）
0
1—2
3—4
5—6
7—8
9—10
说明
非常愉快 ，无疼痛
有一点疼痛
有轻微的疼 痛，能忍受
患者疼痛并 影响睡眠， 尚能忍受
疼痛难忍受 ，影响食欲 ，影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
分值 描述
面部表情
1
放松
2
面部部分绷紧（比如皱眉）
3
面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
0 级：
无疼痛
I 级（轻度）： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级（中度）： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰
。
III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干
扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
危重病人镇痛镇静评估
3、面部表情疼痛量表
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
观察指标
描
述
评分
面部表情 观察不到肌肉的紧张
放松、中性的表情
0
表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩 表情紧张
1
或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪）
出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口 脸部扭曲
2
或紧咬气管插管）
表情痛苦
身体活动 根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指 没有活动
陶然，陈莉群，吴俊梅，等.上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静 护理实践的现状调查.护理学杂志2012年12月第27卷第24期
危重病人镇痛镇静评估
50%的病人有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动
No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU
危重病人镇痛镇静评估
5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)
观察指标
描
述
评分
呼吸机的顺应性
（插管患者）
无报警，通气顺畅 咳嗽，可触发报警但自动停止报警
不同步：人机对抗,报警经常被触发
发声（拔除气管插 正常音调交谈或不出声
管患者）
ห้องสมุดไป่ตู้叹息，呻吟
肌肉紧张度
喊叫，哭泣 被动运动时无抵抗 被动运动时有抵抗
强烈抵抗，导致不能完成被动运动
危重病人镇痛镇静评估
目的
❖ 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经 系统的过度兴奋。
❖ 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗 期间病痛的记忆。
❖ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（ 挣扎…）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。
❖ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢 负担。
危重病人镇痛镇静评估
许惠芬 重症医学科
危重病人镇痛镇静评估
危重病人镇痛镇静评估
背景
“又动了，再加个钉子！”
危重病人镇痛镇静评估
危重病人镇痛镇静评估
不
25
烦躁
未烦躁
23%
良
20
事
16.5%
15.9%
件
15
的
发
10
生
率
5
1.7%
1.2%
1%
0 意外拔除气管插管% 中心静脉导管脱出%
意外拔除导尿管%
0
向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体位
缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获取 防卫活动
1
别人注意
拔管，试图坐起，肢体乱动/翻滚，不听指令，攻击医护 躁动不安
2
人员，试图爬离病床
李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志 ,2012年8月第51卷第8期
0
5
10
15
19.9% 19.2%
20
25
28.9%
30
35
J Crit Care. 2010;25:51
镇痛镇静的概念及现状
危重病人镇痛镇静评估
—上海14所三甲医院调查
120
100
57人
76人
80
60
40
20
0 接受过 未接受 系统培训
镇痛镇静相关知识 培训(133人）
42.86% 57.14% 3.0%
镇痛镇静的概念及现状
10
镇痛镇静的概念及现状
危重病人镇痛镇静评估
呼吸抑制 镇静过度 血压下降 观察病情
VAP 苏醒脱机 蓄积依赖 镇静效果不好 醒复时躁动 肝肾功能 维持时间段
费用高 中毒
肠功能
8.4% 7.3% 6.5% 2.8% 2.6% 1.9% 0.9% 0.6% 0.4% 0.2% 0.2%
6
危重病人镇痛镇静评估
镇痛镇静的概念及现状 常用的镇痛镇静评估工具 怎样做好镇痛镇静评分
小结
危重病人镇痛镇静评估
概念
是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)
--- ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
4
做鬼脸，表情疼痛
上肢
1
无活动
2
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
完全弯曲（手指伸展）
4
肢体处于一种紧张状态
呼吸机的
1
耐受良好
顺应性
2
大多数时候耐受良好，偶有呛咳
3
人机对抗
4
没法继续使用呼吸机
19
危重病人镇痛镇静评估
4、疼痛行为列表（BPS） 总分：3—12分
❖ 3分代表无痛，分值越高疼痛越重 ❖ 12分代表最强的疼痛行为反应
耐受呼吸机或活动
0
咳嗽但耐受
1
人机对抗
2
0
1
2
放松
0
紧张，僵硬
1
非常紧张或僵硬
2
李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志, 2012年8月第51卷第8期
No place is more phobic than ICU 没有哪个地方比ICU更恐怖了！
危重病人镇痛镇静评估
镇痛镇静的概念及现状 常用的镇痛镇静评估工具 怎样做好镇痛镇静评分
小结
危重病常人镇用痛镇镇痛静评评估估工具
疼痛级别评估法
1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 3、面部表情疼痛量表 4、疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool， CPOT)
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
无痛 剧痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
01
2 3 4 5678
9 10
轻度
中度
重度
程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛
Ø病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准） Ø对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。
表情图
分值 （分）
0
1—2
3—4
5—6
7—8
9—10
说明
非常愉快 ，无疼痛
有一点疼痛
有轻微的疼 痛，能忍受
患者疼痛并 影响睡眠， 尚能忍受
疼痛难忍受 ，影响食欲 ，影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
分值 描述
面部表情
1
放松
2
面部部分绷紧（比如皱眉）
3
面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
0 级：
无疼痛
I 级（轻度）： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级（中度）： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰
。
III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干
扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
危重病人镇痛镇静评估
3、面部表情疼痛量表
常用镇痛评估工具
危重病人镇痛镇静评估
观察指标
描
述
评分
面部表情 观察不到肌肉的紧张
放松、中性的表情
0
表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩 表情紧张
1
或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪）
出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口 脸部扭曲
2
或紧咬气管插管）
表情痛苦
身体活动 根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指 没有活动
陶然，陈莉群，吴俊梅，等.上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静 护理实践的现状调查.护理学杂志2012年12月第27卷第24期
危重病人镇痛镇静评估
50%的病人有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动
No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU
危重病人镇痛镇静评估
5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)
观察指标
描
述
评分
呼吸机的顺应性
（插管患者）
无报警，通气顺畅 咳嗽，可触发报警但自动停止报警
不同步：人机对抗,报警经常被触发
发声（拔除气管插 正常音调交谈或不出声
管患者）
ห้องสมุดไป่ตู้叹息，呻吟
肌肉紧张度
喊叫，哭泣 被动运动时无抵抗 被动运动时有抵抗
强烈抵抗，导致不能完成被动运动
危重病人镇痛镇静评估
目的
❖ 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经 系统的过度兴奋。
❖ 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗 期间病痛的记忆。
❖ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（ 挣扎…）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。
❖ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢 负担。
危重病人镇痛镇静评估
许惠芬 重症医学科
危重病人镇痛镇静评估
危重病人镇痛镇静评估
背景
“又动了，再加个钉子！”
危重病人镇痛镇静评估
危重病人镇痛镇静评估
不
25
烦躁
未烦躁
23%
良
20
事
16.5%
15.9%
件
15
的
发
10
生
率
5
1.7%
1.2%
1%
0 意外拔除气管插管% 中心静脉导管脱出%
意外拔除导尿管%
0
向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体位
缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获取 防卫活动
1
别人注意
拔管，试图坐起，肢体乱动/翻滚，不听指令，攻击医护 躁动不安
2
人员，试图爬离病床
李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志 ,2012年8月第51卷第8期
0
5
10
15
19.9% 19.2%
20
25
28.9%
30
35
J Crit Care. 2010;25:51
镇痛镇静的概念及现状
危重病人镇痛镇静评估
—上海14所三甲医院调查
120
100
57人
76人
80
60
40
20
0 接受过 未接受 系统培训
镇痛镇静相关知识 培训(133人）
42.86% 57.14% 3.0%