危重病人镇痛镇静评估课件

3
面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）
4
做鬼脸，表情疼痛
上肢
1
无活动
2
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
完全弯曲（手指伸展）
4
肢体处于一种紧张状态
呼吸机的
1
耐受良好
顺应性
2
大多数时候耐受良好，偶有呛咳
3
人机对抗
4
没法继续使用呼吸机
22
常用镇痛评估工具
4、疼痛行为列表（BPS） 总分：3—12分
3分代表无痛，分值越高疼痛越重 12分代表最强的疼痛行为反应
危重病人镇痛镇静评 估
镇痛镇静有无必要？ 背景
“又动了，再加个钉子！”
镇痛镇静有无必要？
镇痛镇静有无必要？
不
25
烦躁
未烦躁
23%
良
20
事
16.5%
15.9%
件
15
的
发
10
生
率
5
1.7%
1.2%
1%
0 意外拔除气管插管% 中心静脉导管脱出%
意外拔除导尿管%
6
内容
镇痛镇静的概念 常用的镇痛镇静评估工具 镇静镇痛的实施 怎样做好镇痛镇静评分
--- ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇痛镇静的概念及现状
10
镇痛镇静的概念及现状
镇静治疗中医生顾虑多
呼吸抑制 镇静过度 血压下降 观察病情
VAP 苏醒脱机 蓄积依赖 镇静效果不好 醒复时躁动 肝肾功能 维持时间段
费用高 中毒
肠功能
8.4% 7.3% 6.5% 2.8% 2.6% 1.9% 0.9% 0.6% 0.4% 0.2% 0.2%
常用镇痛评估工具
2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）
0 级：
无疼痛
I 级（轻度）： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级（中度）： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰
。
III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干
扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
常用镇痛评估工具
5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)
观察指标
描
述
评分
面部表情 观察不到肌肉的紧张
放松、中性的表情
0
表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面Hale Waihona Puke Baidu收缩 表情紧张
1
或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪）
1.在充分驱除可逆诱因的前提下，躁动的病人应尽快 接收镇静治疗 2.为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可以 给予镇静镇痛治疗 3.为提高诊疗操作的安全性和依从性，可以预防性采 取镇静镇痛。
镇静、镇痛的指征（四）
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 。不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状
常用镇痛评估工具
3、面部表情疼痛量表
表情图
分值 （分）
0
1—2
3—4
5—6
7—8
9—10
说明
非常愉快 ，无疼痛
有一点疼痛
有轻微的疼 痛，能忍受
患者疼痛并 影响睡眠， 尚能忍受
疼痛难忍受 ，影响食欲 ，影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
常用镇痛评估工具
4、疼痛行为列表（BPS）
分值 描述
面部表情
1
放松
2
面部部分绷紧（比如皱眉）
常用镇痛评估工具
1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS）
无痛 剧痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
01
2 3 4 5678
9 10
轻度
中度
重度
程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛
病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准） 对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。
0
5
10
15
19.9% 19.2%
20
25
28.9%
30
35
J Crit Care. 2010;25:51
镇痛镇静的概念及现状
50%的病人有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动
No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU
No place is more phobic than ICU 没有哪个地方比ICU更恐怖了！
帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗 期间病痛的记忆。
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（ 挣扎…）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。
降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢 负担。
镇静、镇痛的指征（一）
疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因感情痛苦而产生的一种
不适的感觉。镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激 及病理生理损伤及采取的药物治疗措施。
镇痛药物可减轻重症病人的应激反应
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，从不痛到疼痛难忍
镇静、镇痛的指征（二）
焦虑：
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。
睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡 眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能 。在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需 要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。
内容
镇痛镇静的概念 常用的镇痛镇静评估工具 镇静镇痛的实施 怎样做好镇痛镇静评分
镇静镇痛的护理
常用镇痛评估工具
疼痛级别评估法
1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 3、面部表情疼痛量表 4、疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool， CPOT)
镇静镇痛的护理
镇痛镇静的概念及现状
概念
是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)
--- ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇痛镇静的概念及现状
目的
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经 系统的过度兴奋。
减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛 完善环境和使用镇痛药物等。 因此焦虑病人应在充分镇痛 和处理可逆性原因基础上开 始镇静
镇静、镇痛的指征（三）
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者 说是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在 综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引发 焦虑的原因均可以导致躁动。