第六章 诊法

分析

此患者两侧腮腺肿大而发热，并伴有头胀身重， 困倦乏力，不思饮食，小便短黄，脉象濡数，舌苔黄 腻诸象。一般而言，中医辩治腮腺炎常以普济消毒饮 加减；认为该病之病机总属风热时毒之邪侵犯人体， 热毒上攻头面所致，故尔治疗多注意选用清热解毒之 品，此患者两腮肿大而以高烧，亦当属此范畴，前医 选用二花、连翘、菊花等治疗，即是据一般治疗原则 选用的。蒲老诊治此病，考虑到患病之际春雨绵绵， 盖春季多有风热之邪，而阴雨绵绵，又多易挟有湿邪。 患者又有一派湿热症状。故蒲老一反常规而治。选有 通阳化湿之法。用僵蚕、苦梗、甘草等以宣散上焦， 藿香、佩兰、通草等芳香淡渗化湿之品。使邪热得清， 蕴湿得化
肢节色诊的颜面分部

一般与其形体所在的上下前后部位 相应。自颧后至颊的上下，属肩、臂、 手的分部。目内眦上方近眉心处属胸膺， 耳颊以上属后背。牙车以下经下颌角至 颏，分别为股、膝、胫、足的分部。
6206面色诊的临床应用
6207夫五脏者,身之强也

身:形体.
6207望形态了解五脏精气的盛衰
6208肺病者,喘息鼻胀
6208肝病者,眦青
脾病者,唇黄
心病者,舌卷短,颧赤
肾病者,颧与颜黑
6210闻诊诊查五脏失守的方法
6216诊脉独取寸口的原理

1肺主气： 2肺朝百脉： 3肺与脾在经络上直接络属。 4寸口亦可反映先天之本的盛衰。 5寸口的部位是人身经脉中气血流行最 为旺盛的地方。
6217各种脉象病机分析
第六章 诊法
第一节 原理、规范
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诊法的意义

“诊法”是诊察和分析疾病作出最后 决定的方法和手段。我们要详细了解一 个疾病的发生和变化，必须在邪正斗争 的演变过程中，运用各种不同的方法， 来辨别它在斗争过程中所出现的极其错 综复杂的不同反应---证状。从而探求疾 病的原因，推测疾病的性质和转归，以 达到全面了解，为治疗作出正确的依据。 这些方法，总称为诊法。
6220脉象四时的变化规律
6221脉证、脉时的阴阳逆从及其 预后
6222脉逆四时之象
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
6223各种脉法的具体运用
虚里诊脉简表
诊法的内容



根据《内经》条文精神，问诊范围 大致归纳如下四方面： 1 即往生活环境，及个人嗜好。 2过去病史。 3现在病史。 4自觉症状。
诊法的内容

三部九候---全身诊脉法。
脉诊 独取寸口。 诊尺肤—触按寒热、粗糙、润
切诊 泽等 触诊 诊胸腹—胸部虚里搏动；腹部 虚实 寒热、痞块等。
原文6106
阴阳辩证
切脉动静，而视精明，察五色
临证指要 分

以此参伍,决死生之

马某某,男,30岁.患瘟疫已七八日,延吴诊视, 见其张目仰卧,烦躁谵语,头汗如洗,问其所苦,不 能答.脉象沉伏欲绝,四肢厥冷,遍身肤冷,唇焦齿 枯,舌干苔黑,起刺如铁钉,口臭气粗,以手试之, 则觉口气蒸手,小便短赤点滴,大便燥结已数日 未通.查其前服之方,系以羌活,紫苏,荆介,神曲, 麻黄及葛根诸药连服四剂.拟方: 大黄26(泡水兑入)石膏30,枳实15,厚朴15, 芒硝10,知母12,生地60,黄连10.服一剂,病情如 故.服二剂,大便始通,连下恶臭酱黑粪便,臭不可 当,其后口津略生,连进四剂后,人事清醒,津液回 生.继以生脉散加味连进三剂而愈. <吴
察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分



辨别阴阳的重要性。 部位—寸为阳，尺为阴。 脉的阴阳 动态---起为阳，伏为阴。 至数---数为阳，尺为阴。 润泽光明----阳。 色的阴阳 枯槁晦暗---阴。 清明--病在阳分---病浅属表。 色的清浊 浊暗—病在阴分---病深属里。
视喘息，听音声，而知所苦
四易和四难及其机理6110
诊法常以平旦
阴气未动,阳气未散
平旦诊脉原理
诊病四德简表
6201望色,察目的要点
6203面部脏腑的分属(明堂而分)



1面部的名称 明堂----鼻 阙---两眉的中间 庭---天庭 颜----额部 蕃---面颊部 蔽---耳门 下极---两眉之间
6204具体脏腑的划分
夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别
五脏之象,可以类推
五藏相音，可以意识；
肝为呼



张某某,女,50岁.因与邻不睦,吵架郁怒,气 逆上冲,胸闷太息,烦燥不安,头晕神痴,不能入睡, 症已十八日,曾被某医院诊为内耳迷路疾患,现 感头晕,耳后胀痛,常彻夜不眠,舌苔白厚质黯,脉 弦数左关有力. 生石决25,杭白芍12,木香10,知母10,黄柏 10,胆草10,郁金12,首乌藤31,竹茹12,苦丁荼15, 牛膝12,羚羊角粉1 服药2剂,渐能入睡,仍感头晕,耳后胀痛不已, 再以上方加夏枯草15,生龙齿15,黄芩12,莲子心 10.去牛膝清抑肝热.连服七剂后,诸症消失.
诊法的内容

范围—主要是视精明、察五色、视
形 体、体态活动。 原理----古人认为“有诸内者，必

望诊
形诸
外”
诊法的内容

听—听呻吟、喘息、语言、咳嗽、
肠 鸣等。



闻诊
嗅—嗅病气及排泄物之气。 根据五脏应五声、五音、五臭的概 念，如果内脏有了病变，声、音、臭也 会有所变化；我们掌握了以常衡变的方 法，就可以从声、音、臭的变异，来了 解疾病的变化。
分析

患者虽然有脉象沉伏,遍身肤冷,四肢 厥逆等阴寒之象,然患者舌干苔黑,唇焦齿 枯,口臭气粗,口气蒸手,小便短赤,大便燥 结数日未通等又属里热炽盛之象,吴老根 据患者系病瘟而大量服用辛散角表所致 的发病过程,以及里热炽盛的表现,分析病 机属热化太过,逼其真阴外越的阳极似阴 证,故以大承气与白虎汤合方,二剂而大便 得下,病有转机,再服数剂而愈.

望闻二诊相互合参的举例。 喘息：此处作呼吸的气息讲。 视喘息：就是看病人呼吸的气息和 其动态。
视其外应，以知其内藏
循上及下，何必守经




闵某某，男，9岁。腮腺炎发病已一周，体温40℃， 用银花、连翘、板兰根等清热解毒药，高热，肿势未 能控制，请蒲老会诊：头胀身重，困倦无力，不思饮 食，小便短黄，脉浮濡而数，舌苔黄腻。春雨连绵， 由湿热上蒸。治宜通阳利湿。处方： 藿香3钱，佩兰2钱，杏仁2钱，连皮茯苓3钱，苡仁 4钱，前胡1钱，僵蚕2钱，苦桔梗1钱，甘草5分，通草 1钱，淡豆豉3钱，葱白3寸，2剂 2日后复诊，服药一剂后，周身微汗出，体温下降， 小便利，肿势明显消散，头胀身重随减。服两剂后体 湿趋于正常，饮食增加，脉濡微数，舌尖略红，黄腻 苔退而未净。原方去豆豉、葱白，加苇根4钱、栀子1 钱，继服两剂而愈。 《蒲辅周医疗经验》
诊法的应用和价值


理论基础：天人相应、四时六气、脏 腑经络、营卫气血。 指导思想：阴阳五行学说。 应用：四诊并重、相互合参。
素问。阴阳应象大诊


以我知彼，以表知里，以观过与不及之理， 见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别 阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知 所苦；观权衡规矩，而知病所生；按尺寸，观浮 沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。 （6106） 说明诊法在临床运用上的总原则。