一例心搏骤停患者的护理查房ppt课件

血细胞分析示红细:3.3×*10^12/L↓;血小板:101×*10^9/L;白细
胞:4.85×*10^9/L;血红蛋白:89g/L↓。
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诊疗计划
• 1.予以利尿、控制血压、减轻心脏负荷、减轻心肌耗氧、 抗动脉硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、对症等治疗 。具体口服呋塞米、螺内酯、贝那普利、阿托伐他汀等， 静推托拉塞米，静滴参附、奥美拉唑等。
• 今患者出现右下肢肌肉抽搐不适伴有疼痛，患者白天尿量有近 2000ml，考虑为大量排尿后引起急性低钙血症引起的抽搐可能，立 即予以静点“葡萄糖酸钙注射液”，经静点半小时后，患者抽搐明显 减轻，逐渐恢复正常，继观。
• 2015-9-21 14:20
• 患者被同房病友发现呼之不应，即呼叫我医护人员抢救，查体：BP 0 ，P 0，R 4-5次/分，深昏迷，颈动脉搏动不可及，叹息样呼吸，面 色、口唇、四肢肢端重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径=4mm，对 光反射消失，四肢肢端厥冷。考虑诊断：心跳骤停。予以心肺复苏+ 电除颤等抢救治疗，患者自主呼吸、心跳恢复。后患者出现胸痛，咯 血，继而胸闷逐渐加重，胸痛考虑系肋骨骨折，胸闷考虑系急性心包 积液所致，建议行心包穿刺，但患者拒绝。
病心肌梗塞，以中老年人多见 2.非心源性：意外事故，如电击、雷击或溺水；严重
电解质或酸碱平衡失调；麻醉和手术意外；药物中 毒或过敏等。
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疾病简介
•主要器官对缺血缺氧的耐受力
大脑
4-6 min
小脑
10-15 min
延髓
20-30 min
心肌、肾小管 30 min
肝
1-2 h
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疾病简介
• 目前患者病情尚平稳，经治疗后，患者发热高峰逐渐下降，今日体温
已恢复正常，复查血常规相关指标逐渐下降。无心慌胸闷等不适症状
。故由ICU转入我科继续治疗p。pt精选
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疾病简介
心跳呼吸骤停的原因
概念：心搏骤停又称心源性猝死，指心脏有效收缩和 泵血功能突然停止而导致循环中断。
原因： 1.心源性：多见于各种器质性心脏病,最常见的是冠心
心律失常：心房颤动 4.慢性心功能不全 5.心功能III 级（据NYHA分级） 6.心脏瓣膜病 7.胸腔积液
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病史介绍
• 现病史：患者近6年来反复出现心慌、胸闷症状，初期常在重体力活 动后发生，休息后症状可逐渐缓解，曾在当地医院就诊，诊断“冠心 病”。但患者未予重视，未坚持服药治疗。半年前患者开始坚持服用： 美托洛尔12.5mg bid，肠溶阿司匹林片0.1qd，阿托伐他汀10mg qn等药物。患者无明确诱因下感心慌胸闷加重，体力活动明显受限， 夜间高枕入睡，尿量减少，伴头昏，腹胀，轻微咳嗽，咳少量白痰， 无咯血、咯粉红色泡沫痰，无发热，无心前区疼痛，无晕厥，无黑朦， 无意识障碍，今被家人送至我院就诊，门诊拟“冠心病、心功能不全、 心律失常等” 收住入院，患者发病以来精神欠佳，食欲尚可，夜间睡 眠欠佳。
心肺复苏患者的护理 查房
护理查房目的
• 掌握心肺复苏的相关理论 • 会应用护理程序的方法解决临床护理问题
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临床资料
• 姓名 : 王礼秀 • 性别：女 • 年龄：64岁 • 主诉：反复心慌、胸闷6年余加重3天 • 入院时间：2015年9月19日8时 • 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心脏扩大 3.
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护理评估
• 2015-09-26 03:10
• 患者心包腔彩超提示中-大量心包积液，现出现胸闷、呼吸困难、血 压下降等心包压塞症状。立即予心包腔穿刺置管引流术。操作顺利， 操作中及术后患者无特殊不良反应，术后患者胸闷及呼吸困难明显好 转
• 2015-09-27 22:49
• 患者现胸闷症状较前好转，能平卧位休息，测T最高39.1℃，考虑继 发感染，予以行血培养检查，病情继观。
• 既往史：患者既往冠心病、房颤、心功能不全、高血压病病史。否认 肝炎、结核等传染病，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。
• 个人史：否认吸烟、饮酒史。
• 婚育史：已婚已育，老伴及子女均健康。
• 家族史：否认家族性遗传病史。
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辅助检查
• 入科查体：T36.2℃ P 90次/分 R 20次/分 BP:150/100mmHg， 神清，精神欠佳，扶入病房，查体合作，言语清楚，对答切题，
• 2015-09-29 17:00
• 患者经胸部CT及B超明确诊断左侧胸腔积液，即行胸腔穿刺置管引流 术。操作顺利，操作后患者无特殊不良反应。
• 2015-09-30 16:24
• 患者神志清，精神萎，连续三天高热，目前予以多种退热方法处理， 但体温未见下降，为进一步控制体温，今转入ICU治疗。
• 2015-10-08 11:40
心跳呼吸骤停的临床表现
• 突发意识丧失 颈动脉搏动消失 没有呼吸动作：胸廓无起伏、口鼻无气流
• 辅助检查：心超示：左心及右房增大，左室壁运动普遍性减弱，
主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣重度
关闭不全，肺动脉重度高压，左室收缩功能减低.心电图示：异位
心律，房颤 ST-T异常。胸部CT示：心影增大，主动脉硬化，慢支
改变，左侧胸腔积液。查BNP示1895pg/ml显著升高（危急值）。
• 2.完善相关检查，监测血压、体温等生命体征及尿量。 • 3.健康宣教，向家属详细交代病情及风险。
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护理评估
• 2015.9.19 09:10
• 患者神志清，精神状态差，扶入病房，自诉心慌、胸闷不适， T36.2℃ P 90次/分 R 20次/分 BP:150/100mmHg.
• 2015-09-19 19:35
轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无明显黄染、出血点、瘀斑，两瞳孔 等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，口角 无歪斜，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉充盈，
气管居中，双肺呼吸音低，双下肺闻及少许湿性啰音，心界向左 扩大，HR100次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可 闻及收缩期杂音，腹平软,肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛， 移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引 出。