护理质量管理及持续质量改进临床实践

Plan
确定目标 达成方法（5w2h）
护理质量管理及持续质量改进临 床实践
主要内容
护理质量管理及持续性质量改进相关概念 持续质量改进案例分析
护理持续质量改进成效分析
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护理质量管理？
按照护理质量形成的过程和规律，对构 成护理质量的各要素进行计划、组织、协 调、控制和改进，以保证护理工作达到规 定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
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标准 是对预期质量的陈述
例如：
• 糖尿病患者应该每年作一 次视网膜检查
• 预防手术部位感染标准 • 医疗机构医务人员洗手规
范
指标
是标准的可测量形式 （百分比，比率等）
例如：
• 每年至少检查一次视网膜的 患者百分数(筛查率)
• 依从性/手术部位感染率 • 依从性/合格率
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• 国内持续质量改进的发展过程
•
自2004年以来国家质量论坛共发表了15
项护理敏感性绩效指标：如压疮的发生率、
跌倒的发生率；监护患者尿管相关的泌尿系
感染率；高危患者中心静脉插管相关的感染
率；急性心肌梗死患者的有关戒烟宣教；护
理人力组合、每例患者每天的护理时数等。
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什么是质量持续改进
-----质量保证 vs 质量改进
3个阶段
Planning • 计划 计划 • 控制
Quality Improvement
质量改进
• 改进
制定标准、指标
质量保证环
收集数据，使用指标， 与阈值比较
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Monitoring 监测
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持续质量改进
A
P
C
D
2020/原11/1有4 水平
前瞻性护理质量管理模式
• 基础护理
• 分级护理
• 专科护理
临
• 危重患者护理
床
• 整体护理、满意度
护
• 护理安全管理、文书书写 • 消毒隔离、病房管理
理 质 量
• 护理技术操作
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核心制度是护士工作的指南和依据
• 将终末式的监控行为转
变为为一线护士提供指导、指 引、培训等的服务行为，规范 护理行为，提高服务的同质性 和有效性。
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走进临床，评估质量
•• 疾交 病班 宣教、 巡 房
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思考——
• 质量管理就是管我吗？ • 制度管人就是按标准检查吗？ • 护理层级管理就是层级考核与检查吗？
• 如果不是，究竟谁对质量负责？
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我们的经验与体会
改革 推动护理质量管理模式的改革
护理核心制度的实施.
事先 预防
系统 导向
环环相扣、相 互倚赖
一次的第一次就
做对”。
TQM
推陈出新，求新 求变
动态 导向
前瞻 导向
带起流行风潮， 以完全掌握顾 客，是全面质 量管理最终的 追求目标
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护理持续质量改进
•
定义和内涵:
•
持续质量改进的观点是由美国著名学者W
Edward Deming倡导的全面质量管理演变而来的。
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选择/制定指标 - 3
• 获得测量数据的可能性 – 可行性 – 费用 – 收集数据要花多少钱
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@
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护理质量
护理质量的核心——保障病人的安全
是对护士工作过程质量的评价 护理质量是一个持续改进的过程 运用良好的质量管理机制 走进临床，评估质量，改进质量
A
P
C
D
新目标 改 进
A
P
C
D
新目标 改 进
不 断 改 进
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如何做好质量改进
发现问题 获得标准与指标 进行要因分析 制定质量改进计划 实施改进计划 进行效果评价
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什么是指标?--1 ---测量标准的工具
“如果你不能测量问题，你就不能 处理/解决它”
通过测量知道是否达到标准?
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选择/制定指标 - 1
• 选择/制定指标必须
– 直接解决问题 – 具有科学性 – 能够得到数据
• 通常用率(%)的形式表达 • 有纳入和排除标准
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• 工具要有科学选的择稳/制定性定指标 - 2
– 效度 – 是否测量了应该测量的? – 信度 – 重复测量能够得到一致结果 – 循证 – 有无科学的证据支持?
最初应用于工业。持续质量改进，是通过过程管
理不断改进工作，使产品不断满足消费者的需要。
它是在全面质量管理基础上发展起来的，是更注
重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理
理论。
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• 持续质量改进具有先进的系统管理思想， 应用于医疗：建立有效的质量管理体系，目 的是使患者及其家属满意。质量改进的必然 效果是降低成本，减少浪费。质量改进是一 种持续性研究，不断探索更有效的管理方法， 使质量达到更优、更高的标准。
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良好的护理质量管理机制
没有最好,只有更好 持续改进
致力于达到质量要求
•理顺、理清、理明
控制
•5常法、一人一职
理 管
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护理质量管理的方法
Action
（短期）纠正措施 （长期）预防机制
Check
原因分析（鱼骨图） 效果评价
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PDCA循环图
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什么是指标? - 2
测量和表示性能的 工具
能够告知目前的状 况以及你想达到 的目标!
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Байду номын сангаас
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指标（工具）
方向
重量
时间
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什么是指标? - 3
• 一种用于测量的特殊工具
• 一种标准但是用可测量的术语陈述
• 测量一个部门（组织）业绩的一个 指南
制度
机制 健全的护理质量管理机制
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持续性护理质量改进
改进
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建立前瞻性质量管理模式
建立核心制 度与护理工
作制度
M1
指导、指引、 规范、培训， 规范护理行为
M2
M4
对重点部门人力、 环境、条件、形 式分析，提出预
防性决策
M3 以专科护理质 量为核心的临 床护理质量评 价标准
缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善 2020/11执/14 行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。23
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全面质量管理(TQM)
• 定义
• 全面质量管理（Total quality management,简称TQM）：
•
指组织中所有成员、部门、系统，持续改进组织产品及服务
过程，-全面
•
以满足或超越顾客的期望及需求，-质量
•
使组织得以持续发展的一套原则与程序。-管理
• 理念全面质量管理强 调事先预防的概 念，希望能“每