超声引导下PICC置管

一定要记录换药维护前穿刺 点处导管刻度
一定要顺静脉回流方向小 心地拆除原有贴敷
严格无菌操作
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
健康宣教
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
健康宣教
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
撤出穿刺针，局麻，扩 皮
扩皮刀沿导丝前行扩皮 扩大穿刺点使微插管鞘更 容易进入血管
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
送鞘
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
撤出导丝及扩张器 通过可撕裂鞘缓慢、匀 速送入导管 导管送至肩部附近时， 嘱患者偏头
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院护理团队
• 五十多年的风雨洗礼 • 关爱病人、快乐工作——护理文化 • 敢担当、强技术、精服务——优秀团队 • 117个护理单元 • 在省内率先开展了“置管随访”、“糖尿病健康教育”、
“伤口造口护理”、“母乳喂养”、“腹膜透析护理”等 6个护理门诊 • 有“静脉治疗”、“疼痛管理”、“危急重症”、“护理 礼仪”等13个各具特色的专业护理小组
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
超声引导下PICC置管 资质认证培训体会
外科ICU 焦汉荣
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院
A
简介
PICC置管流程 B
C PILeabharlann BaiduC维护 健康宣教 D
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院护理团队
• 2002年批准成为护理硕士点 • 2012年成为护理博士点 • 现拥有硕士生导师6人，博士生导师1人 • 已培养硕博士79名 • 实行护理部主任—科护士长—护士长三级管理模式，有护
理部主任1人，副主任2人，科护士长6人，护士长118名。
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
静脉选择
扎止血带 超声下选择血管
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
测量长度 （手臂外展90℃，测量从肘横纹至右胸锁
骨关节加4-5cm)
注意：体外测量永远不可能与体内 的静脉解剖完全一致
健康宣教
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
用爱去关怀每一位患者！
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
请 给 予 批 评 与 指 正 ！
手眼合一，目视超声屏幕
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
观察持续的回血，确定 穿刺成功
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
送导丝，移 去探头
导丝在体外保 留至少10-15cm
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
安装连接器时回拉，确保 安装牢固。沟槽对齐，锁 定两部分
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
固定 24h内弹力绷带加压包扎 高举平台法
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
PICC的维护
更换敷料、保持清洁 每7天更换正压接头、保证导管正压封管 冲洗导管，保证导管通畅
第二医院 清醒患者自我观察 Lanzhou University Second Hospital
导管滴速， 及时处理
D B
穿刺点有无淤血、 红、肿、热、痛
C
颈部有无不适， 输液是否通畅 等
上臂有 无水 肿
01
不能将导管圆盘部分放在贴膜外，避免导管 损伤后细菌进入体内。
02
不能在导管部分上贴胶布，避免撕 裂导管。
03
导管、皮肤、贴膜一定要三者 合一，避免导管进入体内。
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
注意事项
维护——更换敷贴
检查穿刺点有无发红、肿胀或 渗出物，及时处理局部
湘雅二医院简介
O
N
E
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院
• 中南大学湘雅二医院（原湖南医科大学附属第二医院）位 于历史名城，湖南省会长沙市，脱胎于1906年美国雅礼协 会在中国创办最早的西医院之一——雅礼医院，始建于 1958年，是国家教育部重点高校——中南大学附属的大型 综合性三级甲等医院，是国内学科最齐全、技术力量最雄 厚的医院之一，素有“南湘雅”美誉。
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
皮肤消毒、 建立无菌区 先酒精后碘伏。 消毒整个手臂
水激活：预冲导管及穿刺针、导丝，微血管鞘，扩皮刀
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
无菌探头罩
尽量排尽空气
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
A
有无胸闷、
心慌、咳嗽
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
维护——注射器和封管液
注意事项
10mL以下的注射 器
不能 用
高压注射造影剂
含有血液和药液的 盐水冲洗导管
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
注意事项 维护——贴敷贴
清理用物、记录
• 记录 • 置管日期、导管型号、批号 • 上臂臂围、内置、外露导管的长度 • 穿刺部位情况、敷料固定情况 • 拍片结果 • 病人情况
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
定位、拍片
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
在超声下观察颈内静脉，排除导管异位
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
清洁导管上血渍 保留体外导管8cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴
根据患者身高选择+3或+4
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
湘雅二医院外科楼一角
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
PICC简介
20世纪70年代，PICC进临床 20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监 护病以及需中长期输液的患者 1997年PICC引进中国，先得到广泛应用
S第i二t医院
Lanzhou University Second Hospital
e Rite 5
超声引导下PICC置管流程
超声主机 探头 电源系统 超声支架 超声附件
可探测 1.5-6cm 深度的血管
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
物品准备
置管前患者知情 宣教 用物准备：导电 糊、止血带、量 尺、利多卡因、 0.9%NS250ml、 空针、消毒物品、 PICC导管、超声 附件-导引器
安装合适的 导针器
放入穿刺针
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
再次定位准备穿刺， 肘横纹上5-7cm处穿 刺最佳
第二医院
Lanzhou University Second Hospital
扎止血带使静脉充盈 探头与皮肤垂直 握住探头并固定 操作者监测超声屏幕并 实施穿刺