气管切开术及环甲膜穿刺术(医疗医学)

横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈 前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
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5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、 胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难常，脉 搏正常。
Ill度呼吸困难：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹
症，四凹症，烦躁不安，影响睡眠，影响饮食，脉搏 快。
IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严
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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，
出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼
吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞
者。
·
（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
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6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
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8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
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五、气管切开术的并发症
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二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎
（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤
（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难
（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病
（5）喉、颈部外伤
（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病
（7）气管阻塞疾患引起的气道阻塞
重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停
止。
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对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。 但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸 困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现 II度呼吸困难也应及时气管切开。
Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。
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4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的 选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要 条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
正确掌握气管切开术适应证后，选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后 决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开 的目的、呼吸困难的程度、病人全身情 况、设备和技术条件及家属对手术目的 理解和同意。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。
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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力
保证手术前手术后呼吸道通畅
特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取出，或病情
危急，条件限制时，可经气管切开取出
异物。
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三、手术时机的选择
①
窒息或呼吸骤停
早期
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
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急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均 应急诊手术，不应保守观察。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩
气管切开术及环甲膜穿刺术
耳鼻咽喉科
董玉峰
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气管切开术是一种抢救重 危病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将适 当大小的套管插入气管，病人 可以直接经套管呼吸。
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一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌 及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白 色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。 颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般 位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处 进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉， 静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。 气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管 时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
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呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加 重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者， 即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时 作气管切开，甚至紧急气管切开。
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3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的 呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者，应及早作气管切开术。