新生儿及婴儿贫血输血3.0

新生儿血小板减少主要原因
18~35% 73% 50%
新生儿 超低体重儿 PLT＜ 50×109/L
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
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争议热点
输血与脑发育 输血与NEC 肺造血
输血与脑发育
Nopoulos
vs
Whyte R
追踪随访了100例曾经接受输 血治疗的早产儿，对比他们 在12周岁时的脑容积，发现 输血指征较宽松的早产儿其 远期脑容积较严格限制输血 阈值者小，说明不同输血指 征对早产儿远期脑发育可能
存在影响
通过对614例新生儿所做的随 机对照试验发现，输血指征 宽严不同的二组早产儿其新 生儿期死亡率及远期脑发育
输血方法
红细胞 血小板
血浆
静脉用 丙种球 蛋白
红细胞
（RBC）
➢ 失血性休克或急性失血量＞10%血容量 ➢ Hb＜130g/L（Hct＜0.4）伴严重心肺疾病 ➢ Hb＜100g/L（Hct＜0.3）大手术前 ➢ Hb＜80g/L（Hct＜0.24）伴贫血症状 ➢ 单次剂量：10～20mL/kg
血浆（FFP）
➢ 以补充凝血因子为主要目的 ➢ 维生素K依赖因子缺乏、感染性休克、DIC等 ➢ 应先检测PT、TT、APTT ➢ 国内推荐剂量10~15mL/kg
静脉用丙种球蛋白(IVIG)
➢ 母体孕32周开始向胎儿输送免疫球蛋白 ➢ 生后数月开始合成内源性免疫球蛋白 ➢ IVIG可以提供IgG，增强细胞免疫功能 ➢ 应用于ITP、新生儿溶血病 ➢ 对感染性疾病预防作用存在争议
减少医源性失血
微量法血标本检验 出生2周内采血量控制在10mL/kg以内 合理评估诊疗程序
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输血安全
➢ 血源：异体成人血（HbA） ➢ 氧自由基损伤相关疾病：ROP、BPD、IVH、NEC ➢ 病毒感染风险：病毒窗口期、检测技术灵敏度限制 ➢ 移植物抗宿主病、过敏
输血安全
➢ 严格筛查献血者、血液辐照、滤除白细胞 ➢ 国外已尝试开展自体脐血回输
球蛋白对新生儿进行预防性 应用均可明显提高血清IgG水 平，较高剂量IVIG可提高患儿 抗感染能力、减少并发症的
发生率，显著减少抗菌药物 使用时间，缩短住院时间。
Arne Ohlsson,Janet B Lacy. Intravenous immunoglobulin for suspected or proven infection in neonates[J]. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2015, Issue3. 王有峰,孙文武,赵 瑞等. 丙种球蛋白不同剂量预防新生儿感染的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志2016,26(14)：3331-3333
新生儿贫血的预防
延迟结 扎脐带
EPO
补充铁 剂
减少医 源性失
血
血容量
延迟结扎脐带
常规结扎脐带
国外
加拿大学者Arne Ohlsson等通 过对3973名新生儿应用IVIG 后感染发病率，死亡率等数 据分析，发现预防性应用 IVIG既不能降低在院新生儿 死亡率，亦不能减少其感染
发病率。
vs
国内
国内学者对比了72例新生儿 应用不同剂量IVIG前后血清抗 体水平变化以及并发症发生
情况，认为不同剂量的丙种
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足月 儿贫
血
早产 儿贫
血
医源 性贫
血
诊断
足月儿贫血
➢ 失血性贫血：占50%，产前胎胎输血、产时 母亲出血、新生儿自然出血症
➢ 溶血性贫血：G6PD缺乏症、地中海贫血 ➢ 红细胞生成障碍：纯红再障
早产儿贫血
➢ 红细胞寿命短（35～50天） ➢ 血浆EPO水平低 ➢ 骨髓红系造血干细胞较足月儿低20% ➢ 追加生长快，营养管理不适当致铁缺乏
血小板(PLT)
• 5~9%新生儿（NICU）：预防性应用 • ＞ 50%新生儿（NICU） ：2次以上 • 血小板减少严重程度与颅内出血无确切关联
血小板(PLT)
• PLT＜20×109/L：预防性应用 • PLT＜30×109/L：ELBW或合并颅内出血者 • PLT＞50×109/L：不推荐
新生儿血小板减少主要原因
Leabharlann Baidu
血小板（PLT＜50×109/L）
原因
出生72小时内
病毒(CMV, HIV, HSV)感染与自身免疫反应
出生72小时后
细菌、真菌感染、NEC等
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
诊断标准
➢ 国际上缺乏统一标准 ➢ 国外：Hb/Hct低于正常同龄组二个标准差 ➢ 国内：末梢血Hb ≤145g/L，Hct＜0.43 ➢ 早期贫血/晚期贫血：出生7天
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输血治疗
➢目前国际上尚无单一确定的临床或实验室指标作为输血指引 ➢各医疗中心自主决策仍是影响输血主要因素
巴西一项针对16所大学附属医院NICU输 血多中心临床试验1
出生胎龄≤32周 足月及晚期早产儿 超低出生体重儿
第5个百分位数 PLT 104×109/L PLT 123×109/L PLT ＜50×109/L
Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system[J]. J Perinatol 2009;29:130-6.
医源性贫血
VLBW/NICU：出生前6周实验室检查失血量11~22mL/kg，相 当于有效循环血容量的15%~30% 70%输血发生于出生第一周，与实验室取样检查频率之间 可能存在关联 每20例VLBW患儿中，约25%实验室采血量超出疾病诊疗常 规需要
贫血诊断程序
➢ 家族史及母亲病史：先天遗传或自身免疫 ➢ 产科病史：产检情况、脐带胎盘 ➢ 体格检查：血肿？黄疸？ ➢ 实验室检查：血常规、涂片、溶血试验
血小板(PLT)
• 轻度减少：PLT100~149×109/L • 中度减少：PLT50~99×109/L • 重度减少：PLT＜50×109/L
血小板(PLT)
Wiedmeier等学者检测了47,000例出生胎龄介于23～42周之间的新 生儿出生前三天的血标本，发现血小板低限低于既往文献报道结果：
新生儿贫血与输血
目录 Contents
新生儿红 系造血
特点
新生儿贫 血原因及
诊断
贫血的预 防和治疗
输血安全
争议热点
1
➢ 寿命：足月60~70天，早产35~50天 ➢ 红细胞膜变形能力差 ➢ 对氧自由基诱导损伤更为敏感 ➢ HbF→HbA ➢ EPO水平下降，红细胞合成速度锐减 ➢ 铁的体内平衡状态发生改变
输血与NEC
红细胞输注期间同步肠内喂养 可引起肠粘膜灌注改变—肠粘 膜缺血
肺造血
传统观点认为血小 板由骨髓巨核细胞 产生
新近研究认为骨髓 巨核细胞与肺脏巨
核细胞之间可双向 移动
感谢聆听！
并无差别
36．Peg C. Nopoulos, MD, Amy L. Conrad, PhD, Edward F. Bell, MD, Long-term Outcome of Brain Structure in Premature Infants: Effects of Liberal vs Restricted Red Blood Cell Transfusions[J]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 May ; 165(5): 443–450.
63 mL/kg
延迟30~90秒结扎脐带
产后四小 时血容量
74mL/kg
EPO
推荐使用 （A级证据） 剂量为750 IU/kg/周，分三次皮下注射，
疗程6周（B级证据） 最佳开始应用时间尚未明确（B级证据） 不推荐静脉应用。
铁剂
出生1月后口服铁剂1~2mg/kg至1岁 对早产儿贫血具有一定预防作用
需要 呼吸支持
不需要 呼吸支持
红细胞
(RBC)
周龄（早产儿）
输血指征
第一周
Hb115g/L，Hct35%
第二周
Hb110g/L，Hct30%
第三周及以上
Hb85g/L，Hct25%
第一周
Hb100g/L，Hct30%
第二周
Hb85g/L，Hct25%
第三周及以上
Hb75g/L，Hct23%
J Strauss RG. Anaemia of prematurity: pathophysiology and treatment[J]. Blood Rev 2010;24:221-5.
无接输受血输血
207252人08人 （4（8%52）%）
影响 输血 指征 的因 素
胎龄、危重评分、呼吸 暂停、肺出血、BPD、 感染、NEC、III/IV级脑 室内出血、机械通气、 脐静脉插管、周围静脉 营养、住院时间>60天、 所在医疗机构
1.Amelia Miyashiro Nunes dos Santos,Ruth Guinsburg,Maria Fernanda Branco de Almeida. Factors associated with red blood cell transfusions in verylow-birth-weight preterm infants in Brazilian neonatal units[J]. BMC Pediatrics (2015) 15:113