红细胞疾病贫血及其检验课件

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5、关于贫血标准
贫血的诊断 以Hb浓度低于正常最为重要，因 为红细胞计数不一定能准确地反应贫血是否存 在及贫血的程度。 ❖ 在小细胞贫血时，红细胞数的减少往往比血红 蛋白下降程度轻； ❖ 在大细胞贫血时，红细胞的减少比血红蛋白下 降的程度显著。 ❖ 婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞计 数比成人的约低10%。
❖ 在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠 蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加 ，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造 成贫血的一个主要原因。
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贫血发生示意图
外周血
骨髓
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关于老龄红细胞的衰老的机制仍不清 楚，可能与下列因素有关： ❖ 红细胞破裂 ❖ 渗透性溶解 ❖ 噬红细胞作用 ❖ 补体诱导的红细胞溶解 ❖ 糖代谢途径中酶活性降低
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❖ 衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。 ❖ 由于上述改变，使衰老的红细胞易被吞噬细
一、贫血的概念
❖ 贫血(anemia)系指由多种原因引起的外周血 中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红 细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限 的一种病理状态或综合征。
❖ 贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一 种症状。
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1. 世界卫生组织制定的贫血标准（ 1972年）：Hb低于以下数值：
❖ 6个月一6岁，小于110g/L; ❖ 6一14岁，小于120g/L; ❖ 成人男性，小于130g/L; ❖ 成年女性，小于120g/L; ❖ 妊娠妇女，小于110g/L。
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（二）红细胞的破坏
成熟的红细胞在长期存活的过程中逐 渐衰老，红细胞衰老的改变表现为： ❖ 红细胞膜的活性降低 ❖ 红细胞酶活性下降 ❖ 血红蛋白的改变
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❖ 1．铁元素 铁是合成血红素的必要原料。 ❖ 血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则
由原卟啉与铁元素合成。
❖ 如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺 铁性贫血。
❖ 如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁 粒幼细胞性贫血。
❖ 2．维生素B12和叶酸 维生素B12和叶酸都是 DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都 可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。
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2.国内成人贫血的诊断标准
Hb（g/L） Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt RBC
男 <120 <0.40 <4.0
女 <110(孕妇<100)
<0.35 <3.5
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4、贫血程度划分
❖ 轻度：Hb>91g/L，症状轻微 ❖ 中度：Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 ❖ 重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短 ❖ 极重度： Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病
胞吞噬。 ❖ 在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬
细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、 骨髓及其他部位。 ❖ 红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体 全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变 为胆红素经胆汁排出体外。
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❖ 在正常情况下，每天由骨髓释放人血的成 熟红细胞和因衰老死亡的红细胞数量大致 相等，所以周围血中红细胞数量能保持着 动态平衡。
❖ 在诊断贫血的过程中，必须明确： ❖ ①是否有贫血； ❖ ②贫血的程度； ❖ ③贫血的原因和类型。 ❖ 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，
才能取得好的效果。
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红细胞的生成与破坏
❖ 人体内红细胞的数量与骨髓红系细胞的增 殖、分化密切相关。
❖ 在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为 120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%） 的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞 产生，从而维持着动态平衡。
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（一）红细胞的生成与调节
❖ 红细胞在骨髓内生成。 ❖ 多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过
促红细胞生成素等因子和甲状腺素、雄性素 等激素的调控，分化、增殖为红系祖细胞和 原红细胞。 ❖ 一个原红细胞经3～4次分裂形成8～16个晚 幼红细胞，总共约经5天发育成网织红细胞， 网织红细胞至成熟红细胞约需2天。
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❖ 在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必 要的原料有：
❖ 当某些原因使红细胞寿命缩短致破坏加速 （溶血）或丢失过多（失血），而骨髓造 血又不能予以代偿时，周围血中红细胞数 量和血红蛋白的含量减少而出现贫血。
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（三）无效造血
❖ 在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于 某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就 被破坏、死亡，称此为无效造血，或无效性 红细胞生成，或原位溶血。
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第一节 贫血的概念和分类
❖ 贫血是临床上最常见的症状之一。 ❖ 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和
实验室特征，故可看作一种综合征。 ❖ 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是
某些系统疾病的表现。
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