医院麻醉科病例讨论参考PPT课件(样本)

高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
问题
• 若此患者入手术室血压为 190/120mmHg 能否进行麻醉手 术？
• 何时能麻醉？为什么？
手术条件
不能手术
可以手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg）
延迟手术
重度度高血压 （≥ 180/110mmHg）
手术条件
测血压
多次测量手术
停止手术
用药物
舒张压超过 90mmHg 收缩压超过
其它危险因素 和病史 或
DBP≥110 I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
3级 SBP≥180
DBP90-99
低危 中危
DBP100-109
中危 中危
高危 很高危
问题
常用治疗高血压药物对麻醉手术 有何影响？
对手术的影响
利尿剂
低钾血症 术前2-3天停药
其他
利血平容易发生血压下 降和心率减慢
06
交感神经抑制剂
可乐定可强化镇痛，降 低术中麻醉药量
05
01
影响
04
02
β受体阻滞剂
围术期维持此类药物的种 类及剂量
03
钙通道阻滞剂
增强麻醉药、肌松药、镇 痛药作用
ACEI和ARB
病例讨论——既往史
➢ 5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； ➢ 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最
高184/93mmHg； ➢ 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； ➢ 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认
任何麻醉相关问题；
病例讨论——既往史
血压 降低
手Байду номын сангаас中 风险
问题
如何防治上述情况发生？
防止
控制血压 1
• 中青年： ＜ 130/85mmHg • 老年：＜ 140/90mmHg • 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg • 合并慢性肾病者：＜
130/80mmHg
急诊患者 2
术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压
202X
病例讨论——麻醉科PPT模板
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汇报人：小觅知
日期：x月x日
病例讨论
患 者：李xx，男，57岁
主 诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发 热、恶心、呕吐等伴随症状。 5天前在无痛肠镜检查， 诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志 清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无 明显减轻；
个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：否认家族遗传病史
体格检查
基本信息
➢ T：36.5oC ➢ HR:87bpm ➢ RR:20次/分 ➢ BP:172/93mmHg ➢ 身高：173cm ➢ 体重：91kg；
基本特征
头颈特征
➢ 发育正常 ➢ 中度肥胖 ➢ 神志清，精神可，自主体位，
查体合作 ➢ 口唇无紫绀 ➢ 心脏听诊律齐，各瓣膜听诊
05
肺功能
HGB：140g/L HCT：0.42 电解质、肝肾功能正
常；GLU： 4.8mmol/L 凝血无异常；
窦性心率 HR：73bpm 前壁和下壁Q波 无ST段压低
心影轻度增大
左室功能良好 EF：53%
轻度阻塞性通气 功能障碍
入院后检查
初步诊断
1. 结肠癌 2. 冠心病 劳力性心绞痛 3. 高血压病
130/80mmHg
急诊患者 2
术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压
问题
为了执行禁食、禁饮，患者术前 未口服降压药，合适吗？
术前准备
不合适
B
口服剂型服药时少量饮水
A
降压药应维持至手术当日早晨
C
问题
此患者在麻醉手术过程中可能出 现的血压变化情况，有何风险？
手术风险
血压 升高
实施手术
右半结肠切除术
问题
该病例的特点是什么？
病例特点
特点
1 冠心病 2 高血压
3 可能存在的困难气道
问题
根据上述病例情况 麻醉医生面临的主要问题是什么？
麻醉医生的主要问题
患者有高血压病
高血压定义：在未使用 降压药的情况下，非同 日3次测量血压，收缩 压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg.
增加术中发生低血压风险
术前准备
术前常规禁食6～8h 01
禁饮4h
麻醉前用药： 02
盐酸戊乙奎醚0.5mg 咪达唑仑5mg
术前30min肌注
常规监测生命体征，桡 03
动脉、中心静脉监测
入手术室后建立静脉通 04
路，静脉滴注平衡液
降压药服用到手术日晨 05
问题
• 择期手术为什么要禁食6～8h、 禁饮4h ？
问题
高血压对手术患者有何危害？
高血压对手术患者的危害
I
II
III
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血
脑卒中
IV
肾脏衰竭
问题
此患者高血压为几级？依据？
血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
舒张压（mmHg） <80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
• 舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmH14g0mmHg • 休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
此患者麻醉前如何术前准备？
术前准备
控制血压 1
• 中青年： ＜ 130/85mmHg • 老年：＜ 140/90mmHg • 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg • 合并慢性肾病者：＜
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140-159 140-149 160-179
≥180
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
问题
此患者心血管风险如何？
心血管危险水平分层
• 急诊怎么办？
术前准备
禁食目的
排空时间
防止术中或术后发生 正常胃排空时间： 返流、呕吐，避免因 6～8h 误吸导致的肺部感染 和窒息
区未闻及杂音 ➢ 双肺呼吸音清，未闻及干湿
啰音；
➢ 张口伸舌后仅可见硬 腭，牙齿完整
➢ 颈部活动正常，气管 居中，甲颏间距为三 横指；
屏气实验
➢ 屏气试验:32S
辅助检查
肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm 病理示：肝曲腺癌
入院后检查
01
实验室检查
02
心电图
03
胸片
04
超声心动图