低温与控制性降压
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MAP=CO×TSVR
血管系统
小动脉起重要作用
正常人体总血容量
A:20%; V:70%
心输出量
(cardiac output) 外周血管阻力
(systemic vascular resistance)
血液容量
(blood volume) 中枢神经系统
(CNS)
组织血液灌流量=π×Fra Baidu bibliotekAP×r4/8ηL
器官功能影响
控制性降压
脑
(cerebral)
心
(heart)
肝
(liver)
肾
(renal)
肺、微循环
冠脑状血动管脉和供脑血血；流氧(供cer与eb氧ra耗l b平lo衡od flow) MA P505~01m50mmHmHg或g；S<B5P0m>6m0HmgmHg 有效 ≥的50通m气mH、g（换↑气吸功入氧能浓度）
控制性降压
减少失血的能力
控制性降压
低血压程度 与失血量？
血液稀释法 全血丢失↓
控制性低压 与心输出量
减少失血量 与体位关系
he调mo查di者lution 血+c压on(tmromlleHdgh)ypo失ten血si(omn l) 明V显az减ee少r 失血，血9液4 稀释度？1038
降（低19动79脉）压→↓失6血4 ，不应减少21C2O 扩张外周血管药物如硝普钠↑ CO
并发症（complication） 控制性降压
常见并发症 常见原因 预防与处理
原脑因栓塞、脑缺氧 ⒈冠适状应动证脉掌栓握塞不严 ⒉ ⒊ ⒋肾 呼降 输血吸功压 血压能功过技、衰能低术输竭障及管液碍持理不续失足时误间过长 ⒌血呼管吸栓管塞理欠妥 ⒍反术应后性监缺护血不严 防持治续性低血压 对苏因醒+延对迟症处理
方法及监测管理
控制性降压
途径 方法 管理 限度 监测
1234567限 以 满 健 特 监 有 持 S尿......利 炎 .P麻 血 β神 其足 血 调 通 β器 停度 血 足 康 殊 测 创 续 量O受 受多 症他醉 管 经 够 容 整 气 官 止硝钙α压2压 手 状 病或 E≥、体 体受卡因1C普通宁药扩节量与功麻 体 降下术况人无m体E阻阻G因子钠道定物张阻氧能充醉位压lT降前良，创阻/监断滞(、阻：、抑C药滞合保足深k断数提好血连测逐剂剂硝断中gO激制药护度剂·值下，压续2h→酸剂枢步1素剂正：→)0或尽上降血+甘、心~、(、立常外c呼2a油术可肢低压动肌l体0其周c相低吸i°u野能M≤监脉缺丁位m应限4情A不提测血0c血性h措%P况a出高气n低≥施n（6e血 血分l血03b~为 压l析0o压7%c0k(目等em√）r)s标m) H(×g)
正常
皮肤颜色
红润
皮肤温度
温暖
皮肤湿度
干燥
休克
增快 增加 降低 延迟 苍白 寒冷 潮湿发粘
适应证与禁忌证
控制性降压
绝1.M对ic禁ro忌su证rgery where small quantities of blood may obscure ⑴器the质op性era疾tiv病e f：ield严重心、脑、血管疾病
在控制性降压过程中最易受损的器官是：
A．脑
B．肾脏
C．肺脏
D．心脏
E．肝脏
慢性高血压病人脑血管自身调节曲线可右移，
要保持自身调节能力，对其影响最重的是：
A．平均动脉压 B．动脉压
C．舒张压
D．中心静脉压
E．脑的灌注压
控制性低血压与休克体征对比
控制性低血压
心率
不变
周围血管阻力
降低
组织供血供氧
良好
毛细血管再充盈
Normal haemostatic response Arterial hypotension reduction in systemic vascular resistance reduction in cardiac output Decreased venous pressure wound elevation avoidance of venous obstruction low intrathoracic pressure Avoidance of tachycardia
PaCO2正常范围
肝颅脏内血压流(非in自tra主cr调an节ia，l p肝re动ssu脉re供) 氧控 制得 硝当酸，甘无油明、显硝普影钠响↑；IC肾P SBP 80~180 m脑m H电ICg活P,<高动7，5m(慎eml用eHc（tgr未o→e采nGc取FepR措h↓施a肾l↓o病IgCrP慎a）m用) 肺血 开管始扩几张分、钟P，A缺B血P↓缺、氧V表/Q现失调 适度 1扩0m容m+H↑gT/mVin、, 安Fi全O速2浓率度 硝普钠扩毛细血管前动脉→组织缺氧
Berbier 正常血压 900±130 手 呼(术 吸19部通80位气) 高↓静于脉心回脏流5水5。平↓2mm3H20g±/2c3m5 不宜Qv过is度t 强调低压5、0 降至安全17范9±围7，3 时(间19并93非) 关键；避6免0 心动过速263±98
Factors which help to reduce surgical hemorrhage
低温及控制性降压
控制性降压在麻醉中应用
(controlled hypotension)
定义
降压药物与技术
SBP 80~90mmHg MAP 50~65mmHg
目的
减少失血 减少输血 便于手术
重要器官无缺血 缺氧损害、可逆 性强、无永久损害
控制性降压
控制性低血压的生理基础
维持血压主要因素
MAP=CO×TSVR
血管系统
小动脉起重要作用
正常人体总血容量
A:20%; V:70%
心输出量
(cardiac output) 外周血管阻力
(systemic vascular resistance)
血液容量
(blood volume) 中枢神经系统
(CNS)
组织血液灌流量=π×Fra Baidu bibliotekAP×r4/8ηL
器官功能影响
控制性降压
脑
(cerebral)
心
(heart)
肝
(liver)
肾
(renal)
肺、微循环
冠脑状血动管脉和供脑血血；流氧(供cer与eb氧ra耗l b平lo衡od flow) MA P505~01m50mmHmHg或g；S<B5P0m>6m0HmgmHg 有效 ≥的50通m气mH、g（换↑气吸功入氧能浓度）
控制性降压
减少失血的能力
控制性降压
低血压程度 与失血量？
血液稀释法 全血丢失↓
控制性低压 与心输出量
减少失血量 与体位关系
he调mo查di者lution 血+c压on(tmromlleHdgh)ypo失ten血si(omn l) 明V显az减ee少r 失血，血9液4 稀释度？1038
降（低19动79脉）压→↓失6血4 ，不应减少21C2O 扩张外周血管药物如硝普钠↑ CO
并发症（complication） 控制性降压
常见并发症 常见原因 预防与处理
原脑因栓塞、脑缺氧 ⒈冠适状应动证脉掌栓握塞不严 ⒉ ⒊ ⒋肾 呼降 输血吸功压 血压能功过技、衰能低术输竭障及管液碍持理不续失足时误间过长 ⒌血呼管吸栓管塞理欠妥 ⒍反术应后性监缺护血不严 防持治续性低血压 对苏因醒+延对迟症处理
方法及监测管理
控制性降压
途径 方法 管理 限度 监测
1234567限 以 满 健 特 监 有 持 S尿......利 炎 .P麻 血 β神 其足 血 调 通 β器 停度 血 足 康 殊 测 创 续 量O受 受多 症他醉 管 经 够 容 整 气 官 止硝钙α压2压 手 状 病或 E≥、体 体受卡因1C普通宁药扩节量与功麻 体 降下术况人无m体E阻阻G因子钠道定物张阻氧能充醉位压lT降前良，创阻/监断滞(、阻：、抑C药滞合保足深k断数提好血连测逐剂剂硝断中gO激制药护度剂·值下，压续2h→酸剂枢步1素剂正：→)0或尽上降血+甘、心~、(、立常外c呼2a油术可肢低压动肌l体0其周c相低吸i°u野能M≤监脉缺丁位m应限4情A不提测血0c血性h措%P况a出高气n低≥施n（6e血 血分l血03b~为 压l析0o压7%c0k(目等em√）r)s标m) H(×g)
正常
皮肤颜色
红润
皮肤温度
温暖
皮肤湿度
干燥
休克
增快 增加 降低 延迟 苍白 寒冷 潮湿发粘
适应证与禁忌证
控制性降压
绝1.M对ic禁ro忌su证rgery where small quantities of blood may obscure ⑴器the质op性era疾tiv病e f：ield严重心、脑、血管疾病
在控制性降压过程中最易受损的器官是：
A．脑
B．肾脏
C．肺脏
D．心脏
E．肝脏
慢性高血压病人脑血管自身调节曲线可右移，
要保持自身调节能力，对其影响最重的是：
A．平均动脉压 B．动脉压
C．舒张压
D．中心静脉压
E．脑的灌注压
控制性低血压与休克体征对比
控制性低血压
心率
不变
周围血管阻力
降低
组织供血供氧
良好
毛细血管再充盈
Normal haemostatic response Arterial hypotension reduction in systemic vascular resistance reduction in cardiac output Decreased venous pressure wound elevation avoidance of venous obstruction low intrathoracic pressure Avoidance of tachycardia
PaCO2正常范围
肝颅脏内血压流(非in自tra主cr调an节ia，l p肝re动ssu脉re供) 氧控 制得 硝当酸，甘无油明、显硝普影钠响↑；IC肾P SBP 80~180 m脑m H电ICg活P,<高动7，5m(慎eml用eHc（tgr未o→e采nGc取FepR措h↓施a肾l↓o病IgCrP慎a）m用) 肺血 开管始扩几张分、钟P，A缺B血P↓缺、氧V表/Q现失调 适度 1扩0m容m+H↑gT/mVin、, 安Fi全O速2浓率度 硝普钠扩毛细血管前动脉→组织缺氧
Berbier 正常血压 900±130 手 呼(术 吸19部通80位气) 高↓静于脉心回脏流5水5。平↓2mm3H20g±/2c3m5 不宜Qv过is度t 强调低压5、0 降至安全17范9±围7，3 时(间19并93非) 关键；避6免0 心动过速263±98
Factors which help to reduce surgical hemorrhage
低温及控制性降压
控制性降压在麻醉中应用
(controlled hypotension)
定义
降压药物与技术
SBP 80~90mmHg MAP 50~65mmHg
目的
减少失血 减少输血 便于手术
重要器官无缺血 缺氧损害、可逆 性强、无永久损害
控制性降压
控制性低血压的生理基础
维持血压主要因素