手术讲解模板：颅内动脉瘤栓塞术

手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
适应证：
2.颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ级，甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人；病 人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开 颅手术者。
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手术禁忌： 1.病人严重动脉硬化，血管扭曲，或破裂 出血后严重血管痉挛，微导管无法通过血 管进入动脉瘤腔者。
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手术步骤：
小于 瘤颈的宽度，否则GDC有脱出动脉瘤的可 能。第一、二个GDC铂金微弹簧圈选择弹 性较强的普通型，以使其进入动脉瘤内， 可与瘤壁贴紧呈网篮状结构，而后用柔软 型充填网篮状结构的间隙，以达到紧密填 塞动脉瘤的目的。
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手术步骤：
（3）经导引管尾端Y形阀有阀臂插入 Excel-14或Excelsior-1018微导管，在电 视监视与示踪图（road-mapping）导向下， 用可控铂金导丝，将微导管导入动脉瘤腔 内，使其尖端在动脉瘤腔中部，抽出铂金 导向导丝，用1ml注射器抽吸低浓度造影 剂，轻轻经微导管注入少量（＜
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手术步骤：
脉加压输液相连，开放加压输液袋慢慢滴 入生理盐水，并给病人实施全身肝素化。 如需行全脑血管造影，应先造影了解动脉 瘤的部位、大小、形态等。
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手术步骤：
（2）根据动脉瘤形态、大小，选择适宜 的Excel-14或Excelsior-1018微导管与 GDC铂金微弹簧圈。微弹簧圈的选择取决 于瘤腔与 瘤颈的比例，一般动脉瘤腔∶瘤颈＝4∶1， 最适合行GDC栓塞，不得＜3∶1，瘤颈宽 ＞4mm则不适合做GDC栓塞治疗。第一、二 个弹簧圈的直径不得
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术前准备： 如会阴部）备皮，留置导尿管。⑥用布带 约束四肢。
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术前准备： 3.穿刺插管用物
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术前准备：
（1）一般用物：16G或18G穿刺针1根，6F 导管鞘1套，5F造影导管1根，6F导引管1 根或FasGuide导引管1根，Balt硬度渐变 导引管（Casasco）1根，二通开关2个， 带阀Y形接头2个，消毒胶布6条 （1.25cm×10cm），连接管（75cm）1根， 带三通连接管（30
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂出血后，病人病情属Ⅴ级处 于濒死期者，不适于行动脉瘤腔内栓塞治 疗。
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术前准备：
1.颅内动脉瘤破裂出血后，在等待手术时， 应酌情对病人采取降血压、降温、降颅压、 抗脑血管痉挛、抗纤溶和脑室外引流等治 疗措施，积极创造条件，争取实施血管内 栓塞治疗。
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术前准备： 弹簧圈各种规格若干；③GDC直流电解装 置2台。
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手术步骤： 1.电解铂金微弹簧圈栓塞术技术操作及 GDC直流电解装置的使用方法
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手术步骤： （图4.11.4-3）。
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手术步骤：
（1）采用Seldinger法常规经股动脉穿刺插管，依次插入6F导管鞘、6F导 引管或Tracker-38、Casasco导引管，在电视监视下将导引管送到患侧颈 内动脉或椎动脉，达第2颈椎水平。导引管尾端接Y形带阀接头，其侧臂与 带三通软连接管相连，再与动
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术前准备：
cm）1根，不锈钢碗大号3个、中号2个、 小号1个，非离子造影剂，如Omnipaque 100ml，2%利多卡因20ml，地塞米松20mg， 肝素12500U×2支。20或22号不锈钢皮肤 穿刺针各1具。
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术前准备：
（2）输送电解铂 金微弹簧圈所需器械：①Excel-14、 Excelsior-1018双示标微导管各1根， Seeker Lite-10、Fas Dasher-14、Mach Design-18、Seeker Lite-18、Taper Design-18微导丝各1根；②电解铂金微
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概述：
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概述：
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适应证： 颅内动脉瘤栓塞术适用于：
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适应证：
1.未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底 部的均可采用血管内栓塞治疗，特别对手 术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基 底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵 窦段动脉瘤应作为首选。
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术前准备：
2.对病人的其它准备 ①详细了解病史， 进行全面体检与系统的神经系统检查。② 有癫痫病史者，术前给抗癫痫药物治疗。 ③术前根据病情行CT平扫加增强扫描， MRI、MRA检查。④术前进行血、尿常规， 出血、凝血时间，肝、肾功能，胸部透视， 心、脑电图等检查。⑤术前禁食，碘过敏 试验，穿刺部位（
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手术步骤：
（5）在插入GDC铂金微弹簧圈前，应首先 对其进行检查，术者左手拇示指固定引导 鞘管螺旋锁结构的远侧，右手拇示指固定 其近侧，并逆时针旋转引导鞘 管将螺旋锁松解，不再卡住，GDC铂金微 弹簧圈的钢丝，使其在引导鞘管内可无阻 力地移动，将GDC铂金微弹簧圈推出引导 鞘管，置于助手手心检查GDC
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手术步骤： 0.5ml），了解导管在动脉瘤腔的位置。
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手术步骤：
（4）在Excel-14或Excelsior-1018微导 管尾端接Y形带阀接头，其侧臂与带两通 连接管相连，两通连接管再与压力为 52kPa（400mmHg）、1滴/3～5s的加压输 液袋相连，开放加压输液调节慢慢滴入生 理盐水。
颅内动脉瘤栓 塞术
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颅内动脉瘤栓塞术
科室：神经外科 部位：头
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麻醉： 凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺 部位浸润麻醉，对不能合作的小儿及特殊 病人采用气管插管全身麻醉。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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概述：
颅内动脉瘤为颅内动脉管腔局部的异常膨 出部，多发生在脑底动脉环及其主要分支。 直接手术仍是治疗颅内动脉瘤的主要方法， 近年来开展了血管内栓塞治疗，并有发展 的前景（图4.11.4-1，4.11.4-2）。