肝脏少见病变和征象
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肝脏少见病变和征象 — CT读片
多发FNH 25%
门脉期等密度
分叶肿瘤网状强化-中心瘢痕 及纤维分隔
肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性
占位性病变，实际上并非真正的肿瘤(对局 限血管异常的增生反应)。多见女性 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨 噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织 界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组 织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含 动脉、静脉及增生的胆管 [临床表现] 一般无症状。可表现为腹部 肿块，少数病例可自发性破裂而大出血
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。 当中心存在纤维性疤痕时(35-65%3CM)，可见从 中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特 征
（2）增强：可为动脉期高密度,均匀强化;门脉期 及延迟像呈等密度 （3）瘢痕在动脉期密度低, 门脉期及延迟像强化 鉴别其他高血供病变:血管瘤、肝癌、腺瘤、高 血供转移
腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与
周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）
动脉期见多发高密度病灶
门脉期腺瘤呈等密度改变
小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和 脂肪沉积） 大腺瘤可不均匀，表现特异性差 鉴别诊断: 纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤 。 纤维板层HCC— 所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴 结大(65%)、血管及胆管侵犯等 FNH—不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉 期与肝脏等密度 富血供转移瘤—几乎不可能鉴别。观察其他器管 （肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
纤维板样HCC 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕 灶内见星芒状钙化 心膈旁见肿大淋巴结
肾癌肝转移
29岁,自身免疫性肝炎肝硬化, 动脉高血供病灶
门脉期等密度
34岁妇女,门脉阻塞疾病 病变均匀显著强化 箭头是示病灶周围低密度环 肝脏不均匀、斑块状增强，IVC细小-
肝尾叶肥大 门脉高压特征：曲张静脉及腹水
布-加综合征—肝静脉阻塞—肝细胞生长
因子增多(门脉血供下降)—富血管结节 自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循环紊乱富血管结节 鉴别:普通再生结节(门脉供血,门脉期强 化) 肝癌-发生率低(0.5-6.4%).穿刺及追随
平扫 层厚层距5毫米
增强动脉期 层厚层距5毫米
增强静脉期 层厚层距5毫米
增强延时8分钟 层厚层距5毫米
此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，
AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典 型的肝海绵状血管瘤的强化特点 肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态 不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这 一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢 性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代 表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最 常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织 增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假 瘤等，纤维化的血管瘤也是其一
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂 的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病 灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分 强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的 强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往 往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病 理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间 隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进 入，病例报告为纤维性血管瘤
血管平滑肌脂肪瘤 肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成
份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪 ＣＴ平扫见软组织成份（血管平滑肌） 和－２０ＨＵ低密度区（脂肪）
增强CT显示肝脏脂肪假性肿块(网膜填塞)
假性肿块是术后常见发现
不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积 小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴弥漫性脂 肪改变，见于３５％小ＨＣＣ 与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大ＨＣＣ脂肪沉积 为斑片状
转移癌内脂肪灶
少见. 胃肠道类癌
肢体脂肪肉瘤术后肝转移
脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道
多发腺瘤脂肪沉积
ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积
增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心
钙化 腹腔畸胎瘤侵犯肝脏 原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵 犯,诊断依据-三种胚胎成份:脂肪、液 体、钙化
CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上
腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂 肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影像和组织分析,HART与血管平滑 肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别
含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变 在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点
结合其他影像特征可缩小鉴别范围
主诉：反复低热、乏力、食欲下降，上腹
部胀痛8个月。 既往：咯过一次血。 1 多浆膜腔积液 胸水、腹水、心包积液， 双下肺可见压迫性肺不张。 2 肝脏右叶占位性病变 3 脾脏肿大
肝脏病变呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度 区，呈牛眼样表现。增强扫描各期均未见明显的强化， 表示该病变血供很少甚至近于无血供。用常见的原发 性肝癌、血管瘤、转移瘤以及不常见的局灶性结节增 生、腺瘤等不能解释。参考病灶强化后的密度变化， 鉴于纤维组织病变有强化缓慢且轻的特点，考虑为炎 性假瘤或者机化的血管瘤的可能。 转移瘤在门脉期和实质期通常都有明显的环状增强， 代表肿瘤边缘富有血供的肿瘤组织，而本例没有。其 次，牛眼征并不是转移瘤的特异性表现，尤其在本例 病人，没有原发癌瘤证据、肝内病变单发也为不支持 之处。 肝脓肿可以排除，因为没有看到环状强化，另外病灶 内的密度也非液性，更重要的是在增强后，病变内部 的密度有增高，不是脓液的特点。影像上分析这个病 例肝内占位呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密 度区，虽然呈牛眼样表现，但增强扫描病灶强化轻微 （几乎不强化），表示该病变血供很少，不支持肿瘤， 而提示慢性肉芽肿，中心低密度区考虑坏死；
胸腹水和心包积液，量都不是很多，引
起多浆膜腔积液的原因是什么呢？是低 蛋白血症引起的吗？ 是否有自身免疫性疾病？是否由于心脏 功能衰竭引起？结合影像学表现患者有 无心脏病变？ 肝脾肿大也为全身系统性疾病的表现。 这些需要结合临床和实验室资料进行综 合分析 穿刺结果是－－－肝脏结核性肉芽肿
肝脾多发大小不一低密度灶, 无特异性,穿刺结果为结核 对缩有怀疑结核者均应穿刺
男，50岁，上腹部胀，恶心一年余
囊壁钙化(50%).
子囊(70%)
肝实质周边部及其周围、腹腔内见多发
大小不等边界清晰囊状影，部分融合成 簇状；囊壁光滑，内有纤细间隔，壁及 间隔似有钙化；脾实质亦见一小囊状影。 荷叶征
可见气泡和周围水肿
阿米巴脓肿 增强CT示肝右叶一边界清楚、分叶状、
囊性包块。箭头示病灶厚壁强化 特征表现为3-15MM厚壁伴外周水肿区, 中心脓腔可有多发分隔或碎屑、液平、 气泡及出血 多数病例与化脓性脓肿很难鉴别,须结 合临床
化脓性小脓肿
多发、边界清楚低密度 病变 可见边缘轻度强化和周 围水肿,与囊肿相区别
弥漫粟粒型微脓肿由葡萄球菌,见于败血症患者,多同时累及肝脾
白血病患者伴真菌感染 动脉期-高密度灶
静脉期-未见病变
数周后CT动脉期-病灶 数量增多,形态改变
炎性病变-动脉期短时肝实质强化 (充血和门脉血流淤滞)
影像表现随患者状况和治疗情况有 所不同 动脉期扫描十分重要
囊性原发肝癌
箭头示实性强化结节
囊性转移灶
富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及 乳腺癌） 囊性转移灶-粘液腺癌（结肠、卵巢癌等） 卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。
肝脏胰源性假囊肿
急性胰腺炎后三周
肝左叶5CM囊性病变，密度均匀， 边界清,可见包膜
主要见于肝左叶（液体由小网膜囊延伸至肝胃韧带窝），正确 诊断需结合临床及其他胰腺炎影像特征。有时急早期时因出血 和坏死碎屑存在，液体密度稍高，边缘不甚清晰
胆道错构瘤 病理:起源胚胎胆管,散在分布于肝实
质,与胆道无沟通 CT平扫;全肝分布多发囊性低密度结节. 小于1.5CM,与多发单纯囊肿相比外形 不规则,多数不增强
MRI
小于1.5CM病变,与胆道不沟通 CT\MRI上所有小囊性病变(小于1.5CM), 未累及肾脏者都应考虑胆道错构瘤诊 断.MRI更好
尾叶肥大,右叶周围低 密度,尾叶相对高密度 (假肿瘤征)
增强CT更清楚显示肝 内胆管扩张,右后叶 萎缩
原发硬化性胆管炎
影像特点: 尾叶假肿瘤证; 肝外形分叶状; 肝 内外胆管不规则多发狭窄、扩张。 胆管扩张呈细长状 鉴别诊断：CAROLI DISEASE-胆管囊状扩张 复发性化脓胆管炎：肝内胆管中央扩张外周骤 然变细，石头近远端均扩张
放射性肝损害
急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
T2加权像示肝肿大伴门脉周围水肿
血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内 皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原 发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常 见的1 种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿 童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节 型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化 乙烯、二氧化钍等有密切关系.临床表现为不明 原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。 本病恶性度高,多在1 年内死亡
肿瘤从大体上可分为4 型:弥漫性微结节型、多结节型、 巨块型,以及多结节和巨块混合型。CT 扫描常表现 为: (1) 肝脏体积增大,肝脏内多发低密度病灶、境界较 清楚,如有新鲜出血时可见高密度区;(2) 增强扫描早期 病变边缘明显环状强化,随时间延伸,病变中心也呈轻度 强化,但仍为低密度; (3) 增强扫描后期仍呈低密度,坏死 囊变区始终不强化。 基本符合以上表现,但病灶内未见 新鲜出血;结合病史中无原发病, 可排除转移性肿瘤; 患 者AFP 正常、无肝硬化表现,基本可排除原发性肝癌;延 迟扫描病灶内未见对比剂充填,无典型的多发海绵状血管 瘤表现,应考虑到本病的可能,但确诊仍需活检病理确诊
灌 注 异 常
门脉右支阻塞
解剖变异致暂时性肝密度差异 异常血供（包膜静脉、异常胃右、迷
走胆囊静脉） 常见位置：胆囊窝、肝门前、邻近囊 状韧带和包膜下 平扫：示局灶脂肪浸润改变
肝动脉-门脉分流
先天、外伤、肿瘤及非特异因素
楔形外周、包膜下，肝动脉 及门脉早期显影，门脉期呈 等密度 呈结节状外形不规则小分流 不易与小肝癌区别
肝动脉—门静脉分流 动脉期外周门脉显影 门脉周围支显影，门脉主干、肠系膜静 脉未显 暂时、外围、楔形强化边缘支
多发FNH 25%
门脉期等密度
分叶肿瘤网状强化-中心瘢痕 及纤维分隔
肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性
占位性病变，实际上并非真正的肿瘤(对局 限血管异常的增生反应)。多见女性 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨 噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织 界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组 织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含 动脉、静脉及增生的胆管 [临床表现] 一般无症状。可表现为腹部 肿块，少数病例可自发性破裂而大出血
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。 当中心存在纤维性疤痕时(35-65%3CM)，可见从 中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特 征
（2）增强：可为动脉期高密度,均匀强化;门脉期 及延迟像呈等密度 （3）瘢痕在动脉期密度低, 门脉期及延迟像强化 鉴别其他高血供病变:血管瘤、肝癌、腺瘤、高 血供转移
腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与
周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）
动脉期见多发高密度病灶
门脉期腺瘤呈等密度改变
小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和 脂肪沉积） 大腺瘤可不均匀，表现特异性差 鉴别诊断: 纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤 。 纤维板层HCC— 所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴 结大(65%)、血管及胆管侵犯等 FNH—不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉 期与肝脏等密度 富血供转移瘤—几乎不可能鉴别。观察其他器管 （肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
纤维板样HCC 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕 灶内见星芒状钙化 心膈旁见肿大淋巴结
肾癌肝转移
29岁,自身免疫性肝炎肝硬化, 动脉高血供病灶
门脉期等密度
34岁妇女,门脉阻塞疾病 病变均匀显著强化 箭头是示病灶周围低密度环 肝脏不均匀、斑块状增强，IVC细小-
肝尾叶肥大 门脉高压特征：曲张静脉及腹水
布-加综合征—肝静脉阻塞—肝细胞生长
因子增多(门脉血供下降)—富血管结节 自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循环紊乱富血管结节 鉴别:普通再生结节(门脉供血,门脉期强 化) 肝癌-发生率低(0.5-6.4%).穿刺及追随
平扫 层厚层距5毫米
增强动脉期 层厚层距5毫米
增强静脉期 层厚层距5毫米
增强延时8分钟 层厚层距5毫米
此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，
AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典 型的肝海绵状血管瘤的强化特点 肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态 不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这 一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢 性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代 表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最 常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织 增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假 瘤等，纤维化的血管瘤也是其一
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂 的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病 灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分 强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的 强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往 往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病 理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间 隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进 入，病例报告为纤维性血管瘤
血管平滑肌脂肪瘤 肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成
份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪 ＣＴ平扫见软组织成份（血管平滑肌） 和－２０ＨＵ低密度区（脂肪）
增强CT显示肝脏脂肪假性肿块(网膜填塞)
假性肿块是术后常见发现
不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积 小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴弥漫性脂 肪改变，见于３５％小ＨＣＣ 与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大ＨＣＣ脂肪沉积 为斑片状
转移癌内脂肪灶
少见. 胃肠道类癌
肢体脂肪肉瘤术后肝转移
脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道
多发腺瘤脂肪沉积
ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积
增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心
钙化 腹腔畸胎瘤侵犯肝脏 原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵 犯,诊断依据-三种胚胎成份:脂肪、液 体、钙化
CT平扫示不均匀含脂肪病变 病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上
腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂 肪及富血管 CT可见脂肪是其特征 无论影像和组织分析,HART与血管平滑 肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别
含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和 影像改变的多种病变 在肝脏病变内发现脂肪对鉴别很重要， 将病变脂肪沉积特点
结合其他影像特征可缩小鉴别范围
主诉：反复低热、乏力、食欲下降，上腹
部胀痛8个月。 既往：咯过一次血。 1 多浆膜腔积液 胸水、腹水、心包积液， 双下肺可见压迫性肺不张。 2 肝脏右叶占位性病变 3 脾脏肿大
肝脏病变呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度 区，呈牛眼样表现。增强扫描各期均未见明显的强化， 表示该病变血供很少甚至近于无血供。用常见的原发 性肝癌、血管瘤、转移瘤以及不常见的局灶性结节增 生、腺瘤等不能解释。参考病灶强化后的密度变化， 鉴于纤维组织病变有强化缓慢且轻的特点，考虑为炎 性假瘤或者机化的血管瘤的可能。 转移瘤在门脉期和实质期通常都有明显的环状增强， 代表肿瘤边缘富有血供的肿瘤组织，而本例没有。其 次，牛眼征并不是转移瘤的特异性表现，尤其在本例 病人，没有原发癌瘤证据、肝内病变单发也为不支持 之处。 肝脓肿可以排除，因为没有看到环状强化，另外病灶 内的密度也非液性，更重要的是在增强后，病变内部 的密度有增高，不是脓液的特点。影像上分析这个病 例肝内占位呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密 度区，虽然呈牛眼样表现，但增强扫描病灶强化轻微 （几乎不强化），表示该病变血供很少，不支持肿瘤， 而提示慢性肉芽肿，中心低密度区考虑坏死；
胸腹水和心包积液，量都不是很多，引
起多浆膜腔积液的原因是什么呢？是低 蛋白血症引起的吗？ 是否有自身免疫性疾病？是否由于心脏 功能衰竭引起？结合影像学表现患者有 无心脏病变？ 肝脾肿大也为全身系统性疾病的表现。 这些需要结合临床和实验室资料进行综 合分析 穿刺结果是－－－肝脏结核性肉芽肿
肝脾多发大小不一低密度灶, 无特异性,穿刺结果为结核 对缩有怀疑结核者均应穿刺
男，50岁，上腹部胀，恶心一年余
囊壁钙化(50%).
子囊(70%)
肝实质周边部及其周围、腹腔内见多发
大小不等边界清晰囊状影，部分融合成 簇状；囊壁光滑，内有纤细间隔，壁及 间隔似有钙化；脾实质亦见一小囊状影。 荷叶征
可见气泡和周围水肿
阿米巴脓肿 增强CT示肝右叶一边界清楚、分叶状、
囊性包块。箭头示病灶厚壁强化 特征表现为3-15MM厚壁伴外周水肿区, 中心脓腔可有多发分隔或碎屑、液平、 气泡及出血 多数病例与化脓性脓肿很难鉴别,须结 合临床
化脓性小脓肿
多发、边界清楚低密度 病变 可见边缘轻度强化和周 围水肿,与囊肿相区别
弥漫粟粒型微脓肿由葡萄球菌,见于败血症患者,多同时累及肝脾
白血病患者伴真菌感染 动脉期-高密度灶
静脉期-未见病变
数周后CT动脉期-病灶 数量增多,形态改变
炎性病变-动脉期短时肝实质强化 (充血和门脉血流淤滞)
影像表现随患者状况和治疗情况有 所不同 动脉期扫描十分重要
囊性原发肝癌
箭头示实性强化结节
囊性转移灶
富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及 乳腺癌） 囊性转移灶-粘液腺癌（结肠、卵巢癌等） 卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。
肝脏胰源性假囊肿
急性胰腺炎后三周
肝左叶5CM囊性病变，密度均匀， 边界清,可见包膜
主要见于肝左叶（液体由小网膜囊延伸至肝胃韧带窝），正确 诊断需结合临床及其他胰腺炎影像特征。有时急早期时因出血 和坏死碎屑存在，液体密度稍高，边缘不甚清晰
胆道错构瘤 病理:起源胚胎胆管,散在分布于肝实
质,与胆道无沟通 CT平扫;全肝分布多发囊性低密度结节. 小于1.5CM,与多发单纯囊肿相比外形 不规则,多数不增强
MRI
小于1.5CM病变,与胆道不沟通 CT\MRI上所有小囊性病变(小于1.5CM), 未累及肾脏者都应考虑胆道错构瘤诊 断.MRI更好
尾叶肥大,右叶周围低 密度,尾叶相对高密度 (假肿瘤征)
增强CT更清楚显示肝 内胆管扩张,右后叶 萎缩
原发硬化性胆管炎
影像特点: 尾叶假肿瘤证; 肝外形分叶状; 肝 内外胆管不规则多发狭窄、扩张。 胆管扩张呈细长状 鉴别诊断：CAROLI DISEASE-胆管囊状扩张 复发性化脓胆管炎：肝内胆管中央扩张外周骤 然变细，石头近远端均扩张
放射性肝损害
急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
T2加权像示肝肿大伴门脉周围水肿
血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内 皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原 发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常 见的1 种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿 童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节 型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化 乙烯、二氧化钍等有密切关系.临床表现为不明 原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。 本病恶性度高,多在1 年内死亡
肿瘤从大体上可分为4 型:弥漫性微结节型、多结节型、 巨块型,以及多结节和巨块混合型。CT 扫描常表现 为: (1) 肝脏体积增大,肝脏内多发低密度病灶、境界较 清楚,如有新鲜出血时可见高密度区;(2) 增强扫描早期 病变边缘明显环状强化,随时间延伸,病变中心也呈轻度 强化,但仍为低密度; (3) 增强扫描后期仍呈低密度,坏死 囊变区始终不强化。 基本符合以上表现,但病灶内未见 新鲜出血;结合病史中无原发病, 可排除转移性肿瘤; 患 者AFP 正常、无肝硬化表现,基本可排除原发性肝癌;延 迟扫描病灶内未见对比剂充填,无典型的多发海绵状血管 瘤表现,应考虑到本病的可能,但确诊仍需活检病理确诊
灌 注 异 常
门脉右支阻塞
解剖变异致暂时性肝密度差异 异常血供（包膜静脉、异常胃右、迷
走胆囊静脉） 常见位置：胆囊窝、肝门前、邻近囊 状韧带和包膜下 平扫：示局灶脂肪浸润改变
肝动脉-门脉分流
先天、外伤、肿瘤及非特异因素
楔形外周、包膜下，肝动脉 及门脉早期显影，门脉期呈 等密度 呈结节状外形不规则小分流 不易与小肝癌区别
肝动脉—门静脉分流 动脉期外周门脉显影 门脉周围支显影，门脉主干、肠系膜静 脉未显 暂时、外围、楔形强化边缘支